Как исправить мезиальный прикус у детей

Мезиальный прикус (прогения) — это аномалия развития зубочелюстной системы, при которой нижняя челюсть выступает вперед относительно верхней. Это состояние требует своевременного лечения, так как  не только ухудшает эстетику лица, но и но и вызывает функциональные расстройства: затруднение жевания, нарушение дикции, повышенную нагрузку на зубы и суставы, а в некоторых случаях даже проблемы с дыханием.

Чем раньше выявлена аномалия, тем легче скорректировать прикус. Лечение зависит от возраста ребенка, степени выраженности дефекта и причин его развития. В случае необходимости корректировки прикуса и улучшения внешнего вида лица, ортогнатическая хирургия может быть оптимальным выбором. Однако, прежде чем начать лечение, врач проведет полную диагностику и в индивидуальном порядке разработает план, учитывающий все особенности анатомии пациента и степень выраженности проблемы.

Что такое мезиальный прикус (прогения)?

Мезиальный прикус или прогения — это патологическое состояние, при котором нижняя челюсть выдвинута вперед и значительно выступает по отношению к верхней. Эта аномалия может значительно искажать как внешний вид, так и функциональность зубочелюстной системы. Мезиальный прикус является одной из самых сложных патологий в стоматологии и ортодонтии, так как его коррекция требует комплексного подхода.

У взрослых пациентов, особенно при значительной степени выраженности прогении, исправить такую проблему исключительно с помощью ортодонтических конструкций становится крайне сложно. В таких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, направленное на коррекцию положения челюстей и восстановление нормального прикуса.

Прогения может быть как наследственным заболеванием, так и следствием нарушения нормального формирования прикуса в процессе роста и развития ребенка. Эти изменения могут возникать из-за неправильного положения челюстей, дисбаланса в росте зубов или травм, что в свою очередь влияет на развитие зубочелюстной системы. Важно понимать, что мезиальный прикус не только изменяет внешний вид, но и может существенно повлиять на здоровье полости рта и качество жизни ребенка.

Установка брекетов

Цены на брекеты

Мезиальный прикус: как определить?

Мезиальный прикус (прогения) можно определить по ряду характерных признаков, которые влияют как на внешний вид, так и на функциональные особенности зубочелюстной системы. Важно отметить, что выявление этой аномалии на ранних стадиях имеет решающее значение, поскольку чем раньше начинается коррекция, тем легче и эффективнее будет лечение.

Внешние признаки:

• подбородок и нижняя губа заметно выдвинуты вперед;
• верхняя губа выглядит запавшей;
• ротовая щель может быть приоткрыта даже в состоянии покоя;
• средняя часть лица (в профиль) кажется вогнутой или запавшей;
• выражение лица может казаться «сердитым» или напряженным.

Среди внутриротовых признаков выделяют:

• нижние зубы перекрывают верхние (или смыкаются с ними вплотную);
• при смыкании жевательных зубов заметна «ступенька» — нижние зубы выступают вперед;
• нижние зубы могут быть наклонены внутрь (в сторону языка);
• возможны щели между зубами;
• некоторые зубы могут быть смещены или находиться не на своем месте;
• из-за скученности зубов на нижней челюсти часто образуется зубной камень, развивается воспаление десен и кариес у основания зубов.

Функциональные нарушения:

• проблемы с речью: трудности с произношением некоторых звуков;
• затруднения при откусывании и пережевывании пищи;
• нарушение работы височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), что может вызывать боль и дискомфорт;
• неправильное распределение нагрузки на зубы, что приводит к перегрузке десен и костной ткани, развитию пародонтоза и ранней потере зубов.

Мезиальный прикус не только влияет на внешность, но и может серьезно ухудшить качество жизни ребенка.

Причины мезиального прикуса

Мезиальный прикус формируется под влиянием различных факторов, которые можно разделить на три основные группы: генетические, врожденные и приобретенные. Давайте разберем их подробнее, чтобы понять, как и почему возникает эта аномалия.

Генетическая предрасположенность

В 20-40% случаев мезиальный прикус передается по наследству. Если у родителей или ближайших родственников наблюдаются аномалии строения лицевого скелета, велика вероятность, что ребенок унаследует особенности прикуса.

Врожденные факторы

Некоторые проблемы формируются еще в утробе матери. К ним относятся:

• заболевания, перенесенные во время беременности;
• родовые травмы;
• недоразвитие (гипоплазия) верхней челюсти;
• врожденные дефекты лицевого скелета.

Нарушения в развитии зубов и ротовой полости

Некоторые аномалии зубного ряда способствуют появлению прогения:

• недостаточное количество зубов (адентия) на верхней челюсти;
• мелкие размеры зубов, особенно на верхней челюсти;
• короткая уздечка языка, которая ограничивает его подвижность;
• чрезмерно увеличенный язык (макроглоссия), оказывающий давление на зубы.

Влияние внешних факторов после рождения 

К факторам, влияющим на формирование мезиального прикуса в детстве, относятся:

• искусственное вскармливание – отсутствие естественного грудного вскармливания может привести к слабому развитию верхней челюсти;
• дефицит витаминов (рахит) – влияет на правильный рост костей;
• затрудненное носовое дыхание – искривление носовой перегородки, гипертрофия миндалин или хронические заболевания ЛОР-органов заставляют ребенка дышать ртом, что меняет положение челюстей.

Вредные привычки, влияющие на прикус

Некоторые детские привычки могут способствовать развитию мезиального прикуса:

• сосание пальцев, губы, игрушек или других предметов;
• привычка спать с опущенной на грудь головой;
• обыкновение подкладывать кулак или руку под подбородок в положении сидя.

Нарушения в сроках и порядке прорезывания зубов

Иногда мезиальный прикус формируется из-за неправильного появления зубов:

• задержка (ретенция) прорезывания верхних зубов;
• раннее прорезывание зубов на нижней челюсти, что нарушает баланс прикуса.

Болезни и последствия медицинского вмешательства

Редкие, но возможные причины мезиального прикуса включают:

• воспаление костной ткани челюсти (остеомиелит);
• последствия операций по исправлению врожденной расщелины неба;
• опухоли челюстей;
• гормональные нарушения (акромегалия), вызывающие усиленный рост нижней челюсти.

Детская стоматология

Виды мезиального прикуса

Мезиальный прикус классифицируется по различным параметрам, включая его форму и причины возникновения.

В зависимости от анатомических особенностей различают:

• Зубоальвеолярный мезиальный прикус – развивается из-за неправильного расположения зубов и аномалий прикуса. Чаще всего обусловлен вредными привычками в детском возрасте или несвоевременной потерей молочных зубов.
• Гнатический (скелетный) мезиальный прикус – связан с патологией развития челюстных костей. В этом случае проблема затрагивает не только зубы, но и всю структуру лицевого скелета.

В зависимости от факторов, вызвавших аномалию, различают несколько разновидностей патологического мезиального прикуса:

• Врожденный (генетически обусловленный) прикус – характеризуется увеличенной нижней челюстью и укороченной верхней. Передается по наследству и формируется еще в период внутриутробного развития.
• Прогнатия нижней челюсти – при этом типе прикуса отдельные зубы препятствуют правильному смыканию челюстей. Чаще всего наблюдается у детей, когда прорезавшиеся верхние клыки мешают нижней челюсти занять физиологически верное положение.
• Ретрогнатия верхней челюсти – характеризуется смещением верхней челюсти назад. В отличие от микрогнатии, размер челюсти остается в пределах нормы, но ее положение относительно нижней челюсти нарушено.
• Непропорциональные размеры зубов – слишком крупные зубы (макродентия) или, наоборот, мелкие (микродентия) могут вызывать нарушения прикуса, приводя к дисбалансу в работе зубочелюстной системы.

В зависимости от степени смещения зубов и угла нижней челюсти выделяют три степени мезиального прикуса:

• I степень – небольшое отклонение: расстояние между передними зубами (сагиттальная щель) до 2 мм, смещение первых моляров до 5 мм, угол нижней челюсти не превышает 131°.
• II степень – выраженные изменения: сагиттальная щель увеличивается до 10 мм, смещение первых моляров достигает 10 мм, нижнечелюстной угол увеличивается до 133°.
• III степень – значительная патология: сагиттальная щель более 10 мм, смещение первых моляров в пределах 11–18 мм, угол нижней челюсти может достигать 145°.

Чем выше степень нарушения, тем более выражены эстетические и функциональные проблемы, требующие комплексного лечения.

Исправление мезиального прикуса у взрослых

Лечение мезиального прикуса у взрослых представляет собой сложный многоэтапный процесс, поскольку в отличие от детей у взрослых костные структуры уже завершили рост и обладают пониженной пластичностью. Это значительно ограничивает возможности коррекции исключительно ортодонтическими методами и нередко требует комплексного подхода, включающего хирургическое вмешательство.

Ортодонтическое лечение

Коррекция мезиального прикуса может осуществляться с помощью ортодонтических аппаратов, таких как:

• Брекет-системы – применяются для перемещения зубов в оптимальное положение и улучшения окклюзии.
• Элайнеры – прозрачные съемные каппы, используемые в легких и среднетяжелых случаях.
• Межчелюстные тяги – помогают скорректировать смыкание зубных рядов за счет контролируемого воздействия на положение челюсти.

Однако при выраженных гнатических формах мезиального прикуса, когда нарушение обусловлено не только положением зубов, но и патологией развития нижней челюсти, ортодонтическое лечение оказывается недостаточным.

Хирургическое лечение

В случаях выраженной прогении и несоответствия размеров челюстей применяется ортогнатическая хирургия. Данный метод включает:

• остеотомию нижней челюсти с последующей репозицией в физиологически правильное положение;
• возможную коррекцию верхней челюсти для достижения оптимального соотношения зубных рядов;
• фиксацию костных структур с использованием титановых пластин или резорбируемых материалов.

Комбинированный подход, включающий ортодонтическую подготовку, хирургическую коррекцию и последующую ортодонтическую доработку окклюзии, позволяет добиться стабильного результата, улучшения функции жевательного аппарата и гармонизации лицевого профиля.

Лечение мезиального прикуса у ребенка

Лечение мезиального прикуса у детей является многоэтапным процессом, направленным на коррекцию аномального положения зубных рядов и челюстей с целью обеспечения гармоничного развития зубочелюстной системы и восстановления ее функциональности. Тактика лечения определяется индивидуально, с учетом возраста ребенка, выраженности патологии и этиологических факторов.

Диагностика и оценка степени выраженности патологии

Комплексное обследование проводится ортодонтом и включает:

• Клинический осмотр: анализ лицевых пропорций в анфас и профиль, визуальная оценка окклюзии и симметричности расположения челюстей.
• Функциональные пробы: позволяют дифференцировать истинную и ложную прогению.
• Снятие антропометрических параметров лица и челюстей.
• Анализ диагностических моделей: оцениваются пространственные взаимоотношения зубных рядов.
• Ортопантомограмма: панорамный рентгеновский снимок для оценки состояния костных структур и зачатков постоянных зубов.
• Телерентгенография в боковой проекции: применяется для определения угловых характеристик челюстей и анализа черепно-лицевых пропорций.
• Рентгенография и КТ височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС): позволяют выявить возможные суставные патологии.
• Электромиография жевательной и височной мускулатуры: оценивает функциональное состояние мышечного аппарата.
• Консультации смежных специалистов (логопеда, отоларинголога): назначаются при наличии сопутствующих нарушений, таких как дисфункция глотания или дыхания.

Методы лечения

Как исправить мезиальный прикус у детей? Выбор тактики лечения зависит от возраста ребенка и степени выраженности мезиального прикуса:

1. Функциональная миотерапия и ортодонтические аппараты (3–6 лет)

На этапе раннего детского возраста основное внимание уделяется нормализации мышечного тонуса и устранению факторов, способствующих развитию патологии. Применяются:

• Миотерапия – комплекс упражнений, направленных на укрепление круговой мышцы рта, жевательных и мимических мышц.
• Функциональные аппараты (трехкомпонентные активаторы, регуляторы Френкеля, миофункциональные трейнеры) – способствуют коррекции прикуса за счет перенаправления роста челюстей.
• Коррекция вредных привычек (например, аномального глотания, сосания пальцев, привычки выдвижения нижней челюсти вперед).

2. Ортодонтическое лечение (7–12 лет)

В период сменного прикуса лечение направлено на активное воздействие на рост челюстей и коррекцию зубных аномалий:

• Съемные аппараты (пластинки, каппы, трейнеры) – используются для контроля роста нижней челюсти и стимулирования верхней.
• Функциональные аппараты (аппарат Филипса, лицевые дуги, дистализирующие конструкции) – применяются для направленного изменения положения челюстей.
• Несъемные ортодонтические конструкции (брекет-системы, межчелюстные тяги) – используются при выраженных формах мезиального прикуса.

3. Хирургическая коррекция (13–18 лет)

В подростковом возрасте, при наличии выраженных скелетных нарушений, лечение может включать ортогнатическую хирургию. Перед операцией проводится предварительная ортодонтическая подготовка, включающая выравнивание зубных рядов с помощью брекетов.

Основные хирургические методы:

• Остеотомия нижней челюсти – перемещение ее в физиологически правильное положение.
• Хирургическая коррекция верхней челюсти – при необходимости увеличения ее размера.
• Фиксация костных сегментов титановыми пластинами для стабилизации результатов.

Ранняя диагностика и своевременное лечение мезиального прикуса позволяют достичь оптимальных результатов с применением консервативных ортодонтических методов. В случаях выраженной скелетной патологии может потребоваться хирургическая коррекция в подростковом возрасте. 

Комплексный подход, включающий миотерапию, аппаратное лечение и своевременное вмешательство, обеспечивает полноценное развитие зубочелюстной системы и предотвращает функциональные нарушения в будущем.

Автор статьи стоматолог-хирург, челюстно-лицевой хирург Кеян Давид Николаевич