Клиновидный дефект зубов: причины, стадии и современные методы лечения

Клиновидный дефект зубов является некариозным поражением твердых тканей зуба. Формируется он даже без участия бактерий и кариеса, а именно – в пришеечной области зуба. Это место перед шейкой зуба и непосредственно возле десен. То есть там, где зуб уже переходит напрямую в десну.

Визуально клиновидный дефект выглядит как V-образная выемка на границе зуба и десен. То есть такой своеобразный скол возле шейки зуба или будто бы «ступенька на зубе» клиновидной формы. Встречается данная проблема примерно у 20-30% людей среднего и пожилого возраста. А без лечения имеет тенденцию к прогрессированию.

Что такое клиновидный дефект зуба

Клиновидный дефект зуба – это поражение эмали некариозной природы. Он затрагивает эмаль и дентин (внутренний слой зуба под эмалью) в пришеечной зоне. Возникает такой клиновидный дефект зуба под воздействием как механических, так и функциональных факторов. Например, как из-за длительного использования чрезмерно жесткой щетки, так и из-за неправильной жевательной нагрузки на зубы. Таким образом, эмаль или просто стирается, или трескается.

Сам термин «клиновидный дефект» получил свое название из-за характерной V-образной формы. Именно эта форма как бы физиологически приоткрывает пришеечную зону там, где зуб уже входит в десну. Она является самой тонкой и наиболее уязвимой, поэтому и подвергается сильной нагрузке. А вот альтернативное название такого дефекта – это абфракционное поражение зуба. То есть от англ. «abfraction», что означает «отламывание частиц» (утрата эмали).

Анатомическая особенность такого дефекта заключается в том, что пришеечная зона имеет минимальную толщину эмали. Это концентрирует на ней значительную жевательную нагрузку, что в дальнейшем приводит к формированию такой проблемы, как клиновидный дефект. Механизм его образования именно такой: появление микротрещин эмали из-за чрезмерного давления – далее вымывание минералов (или деминерализация эмали) – и уже затем формирование самого дефекта.

Клиновидный дефект зубов, конечно, отличается от кариеса. Его отличие заключается в том, что он не образован при участии бактерий. То есть при кариесе разрушение эмали происходит из-за кислоты, которую вырабатывают бактерии зубного налета или камня. А вот при клиновидном дефекте эти бактерии ни при чем.

Клиновидный дефект vs эрозия и абразия: как отличить

Такое состояние, как клиновидный дефект, часто путают с другими типами некариозного поражения. Например, с эрозией и абразией зубов. Однако клиновидный дефект причины, как и симптоматику, имеет несколько иные. Далее подробнее обо всех этих отличиях.

Для вас удобная таблица сравнения: клиновидный дефект зубов vs эрозия и абразия.

Причины возникновения клиновидного дефекта зубов

Клиновидный дефект причины имеет достаточно разные. То есть эта проблема обладает многофакторной природой. Далее – подробнее обо всех распространенных причинах клиновидного дефекта.

Главная причина – нарушение прикуса

Основной причиной такой проблемы, как клиновидный дефект зубов, является неправильный прикус. Причем это могут быть разные типы прикуса – и глубокий, и перекрестный, и открытый.

Из-за неправильного прикуса происходит так называемое нарушение окклюзии. То есть, когда присутствует неправильное смыкание зубов. Это, в свою очередь, создает окклюзионную нагрузку – неравномерное распределение именно жевательной нагрузки. Зубы, получая избыточное давление, формируют зону напряжения в пришеечной области. В результате возникают микротрещины эмали, а затем и клиновидный дефект.

Кроме того, нарушенный прикус может вызывать и ночной скрежет зубами – бруксизм. Это также является формой чрезмерной нагрузки на эмаль.

Интересно и то, что клиновидный дефект зуба нередко бывает симметричным. То есть появляется на одноименных зубах как с правой, так и с левой стороны. А все из-за одинакового распределения соответствующей нагрузки.

Провоцирующие факторы

Еще клиновидный дефект причины имеет и в виде следующих провоцирующих факторов:

• Агрессивная чистка зубов – только горизонтальные движения щеткой, чрезмерное давление, жесткая щетина щетки. Все это механически стирает ослабленную эмаль в пришеечной зоне и быстро формирует клиновидный дефект.
• Использование очень абразивных отбеливающих паст – также сильно повреждает эмаль.
• Гормональные нарушения и метаболические расстройства – изменяют минеральный обмен, из-за чего эмаль становится хрупкой.
• Нарушения и заболевания ЖКТ – повышенная кислотность, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и т. д. Из-за этого кислота из желудка обычно попадает в полость рта и дополнительно деминерализует эмаль.
• Дефицит минералов и витаминов – кальция, фосфора, витамина D.
• Возрастные изменения в организме – приводят к естественному ослаблению эмали после 40 лет.

Стадии развития и симптомы клиновидного дефекта

Клиновидный дефект зуба предусматривает свои стадии развития и соответствующие им симптомы. Классификация обычно по глубине поражения. А точнее, клиновидный дефект имеет начальную стадию, поверхностную, средне-выраженную и глубокую.

Стоит напомнить, что этот дефект носит прогрессирующий характер – без надлежащего лечения он только углубляется. А общая продолжительность развития, от начальной стадии и до глубокой, составляет примерно 5-15 лет.

Ниже для наглядности показан клиновидный дефект до и после на фото. Кстати, такие снимки часто делают в стоматологии для объяснения пациенту реальной проблемы. То есть визуально клиновидный дефект зуба на фото показывает стадию поражения. Таким образом и подбирается оптимальная тактика лечения.нення пацієнту реальної проблеми. Тобто візуально клиновидний дефект зуба на фото покаже стадію ураження. Таким чином й підбирається оптимальна тактика лікування.

Далее подробнее о каждой стадии.

Начальная стадия

Клиновидный дефект начальной стадии имеет следующие особенности:

• Характеристики – едва заметное истончение эмали в пришеечной зоне, углубление менее 0,1 мм, дефект практически невидим невооруженным глазом.
• Симптомы – обычно пока отсутствуют или присутствует кратковременная незначительная чувствительность к холодному.
• Диагностика – выявляется только при тщательном осмотре стоматолога под увеличением или при высушивании поверхности зуба (тогда становится заметным изменение структуры эмали).
• Прогрессирование – на этой стадии его остановить пока еще легче всего.

Поверхностная стадия

Клиновидный дефект поверхностной стадии имеет следующие особенности:

• Характеристики – уже четко выраженная небольшая выемка, глубина 0,1-0,2 мм, а длина до 3-3,5 мм. Здесь дефект приобретает форму пока неглубокого клина.
• Симптомы – периодическая умеренная чувствительность зубов к холодному, возможна боль от кислого и реакция на сладкое, особенно при чистке зубов или употреблении холодных напитков.
• Визуально – может появляться желтизна у десны. Это происходит из-за просвечивания дентина под истонченной эмалью.

Средневыраженная стадия

Клиновидный дефект средне-выраженной стадии имеет следующие особенности:

• Характеристики – выемка имеет довольно четкую клиновидную форму с углом примерно 45 градусов, глубина уже 0,2-0,3 мм и длина 3,5-4 мм. Здесь поражение распространяется и на дентин.
• Симптомы – выраженная гиперчувствительность зубов к температурным, химическим и механическим раздражителям. Также есть дискомфорт при чистке зубов и значительная боль от кислой пищи.
• Эстетические изменения – желтый или коричневый дентин под эмалью, который четко виден в выемке. Дефект довольно заметен при разговоре и улыбке.

Глубокая стадия

Клиновидный дефект глубокой стадии имеет следующие особенности:

• Характеристики – явный глубокий V-образный дефект с резкими краями, глубина которого более 0,3–0,5 мм (иногда до 1 мм), а длина 4-5 мм. Здесь возможно поражение около пульповой камеры (внутри зуба, где находятся его нервы и сосуды).
• Симптомы – присутствует постоянная сильная чувствительность зубов к любым раздражителям, острая боль при прикосновении, и уже практически невозможно чистить такие пораженные зубы.
• Риск осложнений – возможен пульпит (воспаление нерва), а также перелом коронки зуба в ослабленной области.

Диагностика клиновидного дефекта

Клиновидный дефект зубов требует своевременной и правильной диагностики, ведь это предотвратит углубление проблемы в дальнейшем. Теперь подробнее о методах обнаружения дефекта на приеме стоматолога.

Визуальный осмотр

Основным методом диагностики является именно визуальный осмотр зуба. Стоматолог тщательно осматривает пришеечную область под ярким специальным освещением. А для того, чтобы повысить точность визуальной оценки, врач использует увеличение. Например, рассматривая клиновидный дефект зуба на фото – то есть при значительном увеличении дефекта на экране. Кроме того, важны также высушивание поверхности зуба и его зондирование – это позволяет выявить даже начальные изменения эмали.

Дополнительные обследования

В качестве дополнительных диагностических исследований обычно используются такие:

• Рентгенография – для оценки глубины поражения и близости к пульповой камере (нервам зуба). Проводится уже на глубоких стадиях.
• Консультация ортодонта – обязательна для оценки прикуса в целом и как основной причины. Также проводится анализ окклюзии (смыкания зубов) и выявление зон чрезмерной нагрузки.

Лечение клиновидного дефекта зубов

Лечение клиновидного дефекта предполагает комплексный подход. То есть наиболее эффективный способ лечения клиновидного дефекта – это сочетание устранения первопричины и восстановления формы/функций зуба. Но именно этап устранения первопричины дефекта – это крайне важно. Ведь нужно не только косметически восполнить дефицит эмали, но и поработать на исправление прикуса, сделать коррекцию окклюзию и снизить нагрузку на зубы в целом.

Далее более подробно о различных методах лечения клиновидного дефекта зубов.

Устранение причины – основа успешного лечения

Если есть клиновидный дефект, лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение непосредственной причины проблемы. Например, косметическая реставрация без устранения причины будет просто неэффективна. Из-за остаточной избыточной нагрузки новые дефекты появятся на других зубах, а пломбы будут постоянно выпадать.

Наиболее распространенная причина клиновидного дефекта – неправильный прикус. Поэтому коррекция прикуса обязательна. Для этого используется ортодонтическое лечение (брекеты, элайнеры), а также капа для сна при бруксизме (чтобы зубы не стирались из-за скрежета). При необходимости проводится выборочная пришлифовка зубов.

Также крайне важна коррекция домашней гигиены. А именно – обучение правильной технике чистки зубов (в основном вертикальные движения и мягкое давление), замена жесткой щетки на мягкую, отказ от абразивных паст.

Еще в качестве шагов по устранению первопричины дефекта – лечение общесоматических заболеваний. Чаще всего это нормализация работы ЖКТ, коррекция гормональных нарушений, прием витаминно-минеральных комплексов.

Консервативное лечение начальной стадии

Клиновидный дефект лечение консервативными методами предполагает в виде остановки прогрессирования проблемы. Это тот этап, когда еще можно приостановить увеличение клина без пломбирования (на ранних стадиях).

Итак, как лечат клиновидный дефект консервативными методами:

• Реминерализующая терапия – нанесение препаратов с кальцием и фосфором, а также фторирование эмали (Tooth Mousse, Fluoridex). Проводится курсами именно для долговременного укрепления эмали.
• Профессиональные аппликации в стоматологии – фторлак или фторгель с целью уменьшения чувствительности и укрепления структуры эмали. Проводятся однократно или периодически, но уже не курсами.

Пломбирование клиновидных дефектов

Клиновидный дефект лечение  с помощью пломбирования требует тогда, когда он стал заметным и появилась значительная чувствительность зуба. Обычно это по показаниям стоматолога, но пломба для клиновидного дефекта имеет свои особенности. Сложность здесь заключается в том, что отсутствуют опорные стенки (твердые края зуба), и часто существует риск выпадения пломбы. Поэтому ее следует идеально изолировать от влаги и аккуратно сформировать правильную форму. Так, чтобы пломба клиновидного дефекта плотно держалась в пришеечной зоне и не создавала дополнительного давления на эмаль.

Нередко клиновидный дефект зуба пломбируют таким материалом, как текучий композит. Он обладает повышенной текучестью и благодаря этому прекрасно адаптируется именно в пришеечной зоне. Он словно заполняет V-образную выемку и снижает риск появления пустот вокруг.

Ортопедическое лечение глубоких дефектов

Клиновидный дефект лечение  ортопедического типа требует тогда, когда он уже глубокий и возникает риск перелома коронки. Или же, когда пломбирование точно не обеспечит надежную защиту зуба в будущем. Поэтому в подобных запущенных случаях рекомендуются:

• Керамические виниры – тонкие керамические накладки на переднюю поверхность зуба, которые закрывают дефект и восстанавливают эстетику. Установка виниров показана преимущественно для передних зубов и при множественных дефектах.
• Коронки – полное покрытие зуба, которое показано при глубоких дефектах с риском перелома собственной натуральной коронки. Искусственные коронки, в свою очередь, обеспечивают максимальную защиту зуба в рамках ортопедического лечения.

Преимущества ортопедического лечения: долговечность (до 10-15 лет), а также отличная эстетика и полное восстановление функций зуба.

Небольшие недостатки также есть: необходимость обтачивания зубов и более высокая стоимость по сравнению с пломбированием.

Можно ли остановить клиновидный дефект без лечения

Вопрос о том, можно ли остановить клиновидный дефект без лечения, сегодня волнует очень многих пациентов. Скажем сразу – обратного развития здесь не бывает, то есть эмаль не отрастает. Но разберем подробнее, если уже есть клиновидный дефект, как остановить хотя бы его прогрессирование.

Итак:

На начальной стадии: можно замедлить или почти полностью остановить прогрессирование при обязательной коррекции прикуса (то есть устранением первопричины). Также здесь эффективны интенсивная реминерализация, правильная домашняя гигиена и регулярный контроль у стоматолога.

На поверхностной и средней стадии: без пломбирования дефект продолжит углубляться, даже при идеальной профилактике. Скорость прогрессирования обычно составляет 0,1-0,3 мм за 2-5 лет, в зависимости от факторов риска.

На глубокой стадии: поможет только ортопедическое лечение (коронки или виниры). Без этого существует высокий риск таких осложнений, как пульпит или даже перелом зуба.

ПОМНИТЕ: профилактика эффективна только в начале дефекта или после пломбирования для предотвращения новых дефектов. Поэтому откладывать ее не стоит!

Профилактика клиновидного дефекта зубов

Имея клиновидный дефект, важно не забывать о профилактических мерах для предотвращения прогрессирования проблемы. Также существуют превентивные меры для предотвращения его возникновения в целом. Но отметим, что в обоих случаях необходим именно комплексный подход.

Итак, далее подробнее о различных методах профилактики клиновидного дефекта зубов.

Коррекция прикуса и контроль нагрузки

В качестве основной профилактической меры она предусматривает своевременное исправление неправильного прикуса в детском/подростковом возрасте или у взрослых. Еще здесь важно лечение бруксизма, который обычно тоже вызван неправильным прикусом. Это, в свою очередь, предполагает изготовление и ношение специальной ночной каппы для защиты зубов именно от скрежета. Еще важно равномерное распределение жевательной нагрузки – то есть жевать пищу на обе стороны и своевременно заниматься протезированием отсутствующих зубов.

Правильная домашняя гигиена

В качестве профилактической меры правильная домашняя гигиена часто недооценивается. Но она имеет большое значение и предусматривает следующее:

• Правильную технику чистки зубов – вертикальные движения щеткой, то есть от десны к краю зуба (как бы сметающие). Категорически избегать горизонтальных движений (будто бы пилящих). А продолжительность чистки не менее 2-3 минут.
• Выбор средств – должна быть или мягкая зубная щетка, или средней жесткости (жесткая – никогда). Зубные пасты следует подбирать с низкой абразивностью (RDA до 70) и, например, пасты для чувствительных зубов с кальцием и фтором. Избегайте отбеливающих паст, которые наоборот с высокой абразивностью.
• Использование вспомогательных средств – зубную нить применять ежедневно, а также по возможности ополаскиватели с фтором.

Общие рекомендации

Помимо выше перечисленных способов профилактики, важны и такие общие рекомендации, как:

• Регулярные визиты к стоматологу – осмотры каждые 6 месяцев для раннего выявления начальных стадий, даже если ничего не беспокоит.
• Профессиональная гигиена – чистка зубов у стоматолога 1-2 раза в год для удаления твердых отложений (налета и камней).
• Сбалансированное питание – достаточное потребление кальция (молочные продукты), витамина D, фосфора, а также ограничение кислых напитков (соков и газированных).
• Лечение сопутствующих заболеваний – нормализация работы ЖКТ (особенно нормализация кислотности), а также коррекция гормональных нарушений.
• Отказ от вредных привычек – не грызть твердые предметы (орехи, лед), не грызть ногти, не открывать зубами бутылки.

Вопросы и ответы (FAQ)

Что такое клиновидный дефект зуба простыми словами?

Клиновидный дефект зуба простыми словами – это небольшая выемка на эмали прямо возле десны. Она имеет V-образную форму и появляется из-за механической нагрузки, а не из-за кариеса.

Можно ли вылечить клиновидный дефект без пломбирования?

Вылечить клиновидный дефект без пломбирования нельзя. Но замедлить или почти остановить его прогрессирование можно – чаще всего на начальной стадии проблемы. Потребуются реминерализация эмали и коррекция прикуса.

Почему выпадают пломбы из клиновидных дефектов?

Пломбы при клиновидных дефектах выпадают обычно из-за отсутствия опоры для них и постоянной чрезмерной жевательной нагрузки именно на эту пришеечную область зуба.

Как остановить развитие клиновидного дефекта на начальной стадии?

Остановить развитие клиновидного дефекта на начальной стадии можно. Следует устранить первопричину его появления, затем укрепить эмаль и соблюдать правильную домашнюю гигиену.

Болит ли зуб при клиновидном дефекте?

Зуб при клиновидном дефекте не болит на начальной стадии. Если это средняя или глубокая стадия, зуб может болеть и уже имеет значительную чувствительность к температуре или химическим раздражителям.ому дефекті не болить на початковій стадії. Якщо це середня або глибока стадії, може боліти та має вже суттєву чутливість до температури чи хімічних подразників.

Автором статьи является стоматолог-ортодонт, стоматолог-гнатолог Лукьянюк Мария Сергеевна