Клиновидний дефект зубів: причини, стадії та сучасні методи лікування

Клиновидний дефект зубів є некаріозним ураженням твердих тканин зуба. Формується він навіть без участі бактерій і карієсу, а саме – в пришийковій ділянці зуба. Це місце перед шийкою зуба і прямо біля ясен. Тобто там, де зуб вже переходить безпосередньо у ясна. 
Візуально клиновидний дефект виглядає як V-подібна виїмка на межі зуба і ясен. Тобто такий собі скол біля шийки зуба або ж ніби «сходинка на зубі» клиноподібної форми. Зустрічається подібна проблема приблизно у 20-30% людей середнього та похилого віку. А без лікування має тенденцію до прогресування.

Що таке клиновидний дефект зуба

Клиновидний дефект зуба – це ураження емалі некаріозної природи. Воно зачіпає емаль і дентин (внутрішній шар зуб під емаллю) у пришийковій зоні. Виникає такий клиновидний дефект зуба під впливом як механічних, так і функціональних факторів. Наприклад, як від довгого використання надмірно жорсткої щітки, так і від неправильного жувального навантаження на зуби. Таким чином, емаль або просто стирається, або тріскається.

Сам термін «клиновидний дефект» називається так через свою характерну V-подібну форму. Якраз ця форма ніби фізіологічно привідкриває пришийкову зону там, де зуб вже входить у ясна. Вона є найтоншою і найуразливішою, тому й піддається сильному навантаженню. А от альтернативна назва такого дефекту – це абфракційне ураження зуба. Тобто від англ. «abfraction», що означає «відламування частинок» (втрата емалі).  

Анатомічна особливість такого дефекту полягає у тому, що пришийкова зона має мінімальну товщину емалі. Це концентрує на ній велике жувальне навантаження, що потім призводить до утворення такої проблеми, як клиновидний дефект. Механізм його утворення безпосередньо такий: утворення мікротріщини емалі від надмірного тиску – далі вимивання мінералів (або ж демінералізація емалі) – далі вже формування самого дефекту.

Клиновидний дефект зубів, звісно, відрізняється від карієсу. Його відмінність у тому, що він не створений за допомогою бактерій. Тобто при карієсі руйнування емалі відбувається через кислоту, що виробляють бактерії зубного нальоту чи каменю. А от при клиновидному дефекті ці бактерії ні при чому.

Клиновидний дефект vs ерозія та абразія: як відрізнити

Такий стан, як клиновидний дефект, часто плутають з іншими типами некаріозного ураження. Наприклад, з ерозією та з абразією зубів. Але ж клиновидний дефект причини, як і симптоматику, має трохи інші. Далі детальніше про всі ці відмінності. 

Для вас зручна таблиця порівняння: клиновидний дефект зубів vs ерозія та абразія

Причини виникнення клиновидного дефекту зубів

Клиновидний дефект причини має доволі різні. Тобто ця проблема має багатофакторну природу. Далі – детальніше про всі поширені причини клиновидного дефекту.

Головна причина – порушення прикусу

Основна причина такої проблеми, як клиновидний дефект зубів, це неправильний прикус. Причому, це можуть бути різні типи прикусу – і глибокий, і перехресний, і відкритий.
Через неправильний прикус відбувається так зване порушення оклюзії. Тобто, коли є невірне змикання зубів. Це, у свою чергу, дає оклюзійне навантаження – нерівномірний розподіл саме жувального навантаження. Зуби, отримуючи надмірний тиск, створюють зону напруги в пришийковій ділянці. Як наслідок, виникають мікротріщини емалі та потім і клиновидний дефект.
Крім того, порушений прикус може викликати і нічний скрегіт зубами – бруксизм. Це теж є формою надмірного навантаження на емаль.
Цікаво й те, що клиновидний дефект зуба нерідко є симетричним. Тобто з’являється на однойменних зубах як правої, так і лівої сторони. А все через однаковий розподіл відповідного навантаження.

Провокуючі фактори

• Ще клиновидний дефект причини має і у вигляді наступних провокуючих факторів:
• Агресивна чистка зубів – тільки горизонтальні рухи щіткою, надмірний тиск, жорстка щетина щітки. Все це механічно стирає ослаблену емаль у пришийковій зоні та швидко формує клиновидний дефект.
• Використання дуже абразивних відбілюючих паст – теж дуже псує емаль.
• Гормональні порушення та метаболічні розлади – змінюють мінеральний обмін, тому емаль стає крихкою.
• Порушення і захворювання ШКТ – підвищена кислотність, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) тощо. Через це зазвичай кислота зі шлунка потрапляє в рот та додатково демінералізує емаль.
• Дефіцит мінералів та вітамінів – кальцію, фосфору, вітаміну D.
• Вікові зміни в організмі – дають природне ослаблення емалі після 40 років.

Стадії розвитку та симптоми клиновидного дефекту

Клиновидний дефект зуба передбачає свої стадії розвитку та відповідні їм симптоми. Класифікація йде за глибиною ураження. А точніше, клиновидний дефект має початкову стадію, поверхневу, середньо-виражену та глибоку.

Варто нагадати, що цей дефект передбачає прогресуючий характер – без належного лікування лише поглиблюється. А загальна тривалість розвитку, від початкової стадії і до глибокої, десь 5-15 років.

Нижче для наочності клиновидний дефект до і після на фото. До речі, часто роблять знімок у стоматології задля пояснення пацієнту реальної проблеми. Тобто візуально клиновидний дефект зуба на фото покаже стадію ураження. Таким чином й підбирається оптимальна тактика лікування.

Далі детальніше про кожну стадію.

Початкова стадія

Клиновидний дефект початкової стадії має такі особливості:

• Характеристики – ледь помітне витончення емалі в пришийковій зоні, поглиблення менше 0,1 мм, дефект практично невидимий неозброєним оком.
• Симптоми – зазвичай поки відсутні або є короткочасна незначна чутливість на холодне.
• Діагностика – виявляється тільки при ретельному огляді стоматолога під збільшенням або ж при висушуванні поверхні зуба (тоді стає помітною зміна структури емалі).
• Прогресування на цій стадії ще зупинити найлегше.

Поверхнева стадія

Клиновидний дефект поверхневої стадії має такі особливості:

• Характеристики – вже чітко визначена невелика виїмка, глибина 0,1-0,2 мм, а довжина до 3-3,5 мм. Тут дефект набуває форми поки неглибокого клина. 
• Симптоми – періодична помірна чутливість зубів на холодне, може бути біль від кислого, та 
• реакція на солодке, особливо при чищенні зубів або вживанні холодних напоїв. 
• Візуально – може з’являтися жовтизна біля ясен. Відбувається це через просвічування дентину під витонченою емаллю. 

Середньо-виражена стадія

Клиновидний дефект середньо-вираженої стадії має такі особливості:

• Характеристики – поглиблення має доволі чітку клиноподібну форму з кутом приблизно 45 градусів, а глибина вже 0,2-0,3 мм і довжина 3,5-4 мм. Тут ураження поширюється і на дентин. 
• Симптоми – виражена гіперчутливість зубів до температурних, хімічних та механічних подразників. А ще є дискомфорт при чищенні зубів і суттєвий біль від кислої їжі. 
• Естетичні зміни – жовтий або коричневий дентин під емаллю, який чітко видно у виїмці. Дефект доволі помітний при розмові та усмішці.

Глибока стадія

Клиновидний дефект глибокої стадії має такі особливості:

• Характеристики – явний глибокий V-подібний дефект з різкими краями, глибина якого понад 0,3-0,5 мм (іноді до 1 мм), а довжина 4-5 мм. Тут можливе ураження біля пульпової камери (всередині зуба, де його нерви та судини). 
• Симптоми – присутня постійна сильна чутливість зубів до будь-яких подразників, гострий біль при дотику і вже практично неможливо чистити такі уражені зуби. 
• Ризик ускладнень – можливий пульпіт (запалення нерва), а ще перелом коронки зуба в ослабленій ділянці.

Діагностика клиновидного дефекту

Клиновидний дефект зубів потребує своєчасної та правильної діагностики, адже це попередить поглиблення проблеми надалі. Тепер детальніше про методи виявлення дефекту на прийомі стоматолога.

Візуальний огляд

Основним методом діагностики є саме візуальний огляд зуба. Лікар-стоматолог ретельно оглядає пришийкову ділянку під яскравим спеціальним освітленням. А для того, щоб підвищити точність візуальної оцінки, лікар використовує збільшення. Наприклад, розглядаючи клиновидний дефект зуба на фото – тобто під суттєвим збільшенням дефекту на екрані. Крім того, тут важливе і висушування поверхні зуба та його зондування – це дозволяє виявити навіть початкові зміни емалі.

Додаткові обстеження

В якості додаткових діагностичних обстежень зазвичай використовуються такі: 

Рентгенографія – для оцінки глибини ураження та близькості до пульпової камери (нервів зуба). Проводиться вже на глибоких стадіях. 

Консультація ортодонта – обов’язкова для оцінки прикусу загалом і як основної причини. Також проводиться аналіз оклюзії (змикання зубів) та виявлення зон надмірного навантаження. 

Лікування клиновидного дефекту зубів

Клиновидний дефект лікування передбачає комплексне. Тобто те, як лікують клиновидний дефект найефективніше, це поєднуючи усунення першопричини та відновлення форми і функцій зуба. Але крок усунення саме першопричини дефекту – це вкрай важливо. Адже треба не лише перекрити дефіцит емалі косметично, а попрацювати на виправлення прикусу, зробити корекцію оклюзії і зменшити навантаження на зуби загалом.

Далі ще детальніше про різне лікування клиновидного дефекту зубів.

Усунення причини – основа успішного лікування

Якщо є клиновидний дефект, лікування в першу чергу має бути направлене на усунення безпосередньої причини проблеми. І, наприклад, косметична реставрація без усунення причини буде просто неефективна. Через залишкове надмірне навантаження нові дефекти з’являться на інших зубах, а пломби будуть постійно випадати. 

Найпоширеніша причина клиновидного дефекту – неправильний прикус. Тому, корекція прикусу повинна бути обов’язкова. Для цього є ортодонтичне лікування (брекети, елайнери), а також капа для сну при бруксизмі (щоб не стиралися зуби від скреготіння). За потреби робиться вибіркове пришліфовування зубів.

Також дуже важлива корекція домашньої гігієни. А саме – навчання правильній техніці чищення (переважно вертикальні рухи та м’який тиск), заміна жорсткої щітки на м’яку, відмова від абразивних паст. 

Ще у якості кроків по усуненню першопричини дефекту – лікування загальносоматичних захворювань. Найчастіше це нормалізація роботи ШКТ, корекція гормональних порушень, прийом вітамінно-мінеральних комплексів.

Консервативне лікування початкової стадії

Клиновидний дефект лікування консервативними методами передбачає у вигляді зупинки прогресування проблеми. Це той етап, коли ще можна зупинити збільшення клину без пломбування (на ранніх стадіях).

Тож, те, як лікують клиновидний дефект консервативними методами, це: 

• Ремінералізуюча терапія – нанесення препаратів з кальцієм і фосфором, а також фторування емалі (Tooth Mousse, Fluoridex). Робиться курсами саме для зміцнення емалі на довгий період. 
• Професійні аплікації в стоматології – фторлак або фторгель з метою зменшення чутливості та зміцнення структури емалі. Робиться одноразово або періодично, але вже не курсово.

Пломбування клиновидних дефектів

Клиновидний дефект лікування завдяки пломбуванню потребує вже тоді, коли він став помітним та з’явилась суттєва чутливість зуба. Зазвичай це за показами лікаря-стоматолога, але пломба клиновидного дефекту має свої особливості. Адже складність тут у тому, що відсутні опорні стінки (тверді краї зуба) і часто є ризик випадіння пломби. Тож її варто ідеально ізолювати від вологи і обережно сформувати правильно форму. Так, щоб пломба клиновидного дефекту щільно трималася у пришийковій зоні та не створювала додаткового тиску на емаль.

Нерідко клиновидний дефект зуба пломбують таким матеріалом, як рідкотекучий композит. Він має підвищену текучість і завдяки цьому прекрасно адаптується якраз у пришийковій зоні. Він ніби заповнює цю V-подібну виїмку і зменшує ризик пустот навколо. 

Ортопедичне лікування глибоких дефектів

Клиновидний дефект лікування ортопедичного типу потребує тоді, коли він вже глибокий та виникає ризик перелому коронки. Або ж, коли пломбування точно не забезпечить надійний захист зуба на майбутнє. Тож, у подібних запущених випадках рекомендовані: 

Керамічні вініри – тонкі керамічні накладки на передню поверхню зуба, що закривають дефект і відновлюють естетику. Встановлення вінірів показано більш для передніх зубів та при множинних дефектах. 

Коронки – вже повне покриття зуба, що показано при глибоких дефектах з ризиком перелому своєї натуральної коронки. Штучні, у свою чергу, забезпечать максимальний захист зуба у якості ортопедичного лікування. 

Переваги ортопедичного лікування: це довговічність (до 10-15 років точно), а також відмінна естетика і повне відновлення функцій зуба. 

Невеликі недоліки теж є: це необхідність обточування зубів та вища вартість, у порівнянні з пломбуванням. 

Чи можна зупинити клиновидний дефект без лікування

Питання, чи можна зупинити клиновидний дефект без лікування, сьогодні турбує дуже багатьох пацієнтів. Скажемо одразу – зворотного розвитку тут не буває, тобто емаль не відростає. Але розберемо детальніше, якщо вже є клиновидний дефект, як зупинити хоча б його прогресування.

Отже:

На початковій стадії: можна сповільнити або майже зупинити прогресування за умови обов’язкової корекції прикусу (тобто – усунення першопричини). Також тут діє інтенсивна ремінералізація, правильна домашня гігієна і регулярний контроль у стоматолога.

На поверхневій та середній стадії: без пломбування дефект продовжить поглиблюватися, навіть при ідеальній профілактиці. Швидкість прогресування тут зазвичай – 0,1-0,3 мм за 2-5 років, залежно від факторів ризику.

На глибокій стадії: допоможе тільки ортопедичне лікування (коронки або вініри). Без цього буде великий ризик таких ускладнень, як пульпіт чи навіть перелом зуба.

ПАМ’ЯТАЙТЕ: Профілактика ефективна тільки на початку дефекту або після пломбування для запобігання нових дефектів. Тому з нею не варто зволікати!

Профілактика клиновидного дефекту зубів

Маючи клиновидний дефект, важливо не забувати про профілактичні кроки для запобігання прогресування проблеми. Також є превентивні заходи і для запобігання його виникненню взагалі. Але зазначимо, що в обох випадках повинен бути саме комплексний підхід. 

Отже далі детальніше про різні методи профілактики клиновидного дефекту зубів.

Корекція прикусу та контроль навантаження

Як головний профілактичний захід він передбачає своєчасне виправлення неправильного прикусу в дитячому/підлітковому віці або у дорослих. Також тут важливе і лікування бруксизму, що зазвичай спричинений неправильним прикусом теж. Це, у свою чергу, передбачає  виготовлення та носіння спеціальної нічної капи для захисту зубів якраз від скреготу. Ще важливий рівномірний розподіл жувального навантаження – тобто жувати їжу на обох сторонах і  своєчасно займатись протезуванням відсутніх зубів. 

Правильна домашня гігієна

Як профілактичний захід, правильна домашня гігієна часто недооцінена. Але вона має чимале значення і передбачає наступне: 

Правильну техніку чищення зубів – вертикальні рухи щіткою, тобто від ясен до краю зуба (ніби змітаючі). Категоричне уникання горизонтальних рухів (ніби пиляючих). А тривалість чищення не менше 2-3 хвилини. 

Вибір засобів – повинна бути або м’яка зубна щітка, або середньої жорсткості (ніколи жорстка). Пасти варто підбирати з низькою абразивністю (RDA до 70) та, наприклад, пасти для чутливих зубів з кальцієм та фтором. Уникайте відбілюючих паст, які навпаки з високою абразивністю. 

Використання допоміжних засобів – зубну нитку застосовувати щодня, а також по можливості ополіскувачі з фтором.

Загальні рекомендації

Крім вище перерахованих способів профілактики, важливі і такі загальні рекомендації, як: 

Регулярні візити до стоматолога – огляди кожні 6 місяців для раннього виявлення початкових стадій, навіть коли нічого не турбує.

Професійна гігієна – чистка зубів у стоматолога 1-2 рази на рік для видалення твердих відкладень (нальоту та каменів).

Збалансоване харчування – достатнє вживання кальцію (молочні продукти), вітаміну D, фосфору, а ще обмеження кислих напоїв (соків та газованих). 

Лікування супутніх захворювань – нормалізація роботи ШКТ (особливо нормалізація кислотності), а також корекція гормональних порушень. 

Відмова від шкідливих звичок – не гризти тверді предмети (горіхи, лід), не гризти нігті, не відкривати зубами пляшки.

Питання і відповіді (FAQ)

Що таке клиновидний дефект зуба простими словами?

Клиновидний дефект зуба простими словами – це невеличка виїмка на емалі прямо біля ясен. Вона має V-подібну форму, та з’являється через механічне навантаження, а не через карієс.

Чи можна вилікувати клиновидний дефект без пломбування?

Вилікувати клиновидний дефект без пломбування не можна. Але сповільнити чи майже зупинити його прогресування можна – частіше на початковій стадії проблеми. Потрібна буде ремінералізація емалі та корекція прикусу. 

Чому випадають пломби з клиновидних дефектів?

Пломби з клиновидних дефектів випадають зазвичай через відсутність опори для них та постійне надмірне жувальне навантаження саме на цю пришийкову ділянку зуба.

Як зупинити розвиток клиновидного дефекту на початковій стадії?

Зупинити розвиток клиновидного дефекту на початковій стадії можна. Варто усунути першопричину його виникнення, та далі зміцнити емалі і дотримуватися правильної домашньої гігієни.

Чи болить зуб при клиновидному дефекті?

Зуб при клиновидному дефекті не болить на початковій стадії. Якщо це середня або глибока стадії, може боліти та має вже суттєву чутливість до температури чи хімічних подразників.

Автор статті стоматолог-ортодонт, стоматолог-гнатолог Лукʼянюк Марія Сергіївна