Як видаляють зуб мудрості: етапи процедури, знеболення та відновлення

Видалення зуба мудрості складається з кількох етапів. Спочатку це огляд та діагностика, далі – знеболення та безпосередньо саме видалення. Процес може бути як простий, так і з розділенням зуба на фрагменти: коли, наприклад, він розташований під кутом або має декілька коренів. Після видалення лікар очищає лунку, де був зуб, та ушиває її. 

У момент видалення пацієнт відчуває тиск, легкий натяг і рух інструментів, але не біль. Адже процедура проводиться під анестезією. Вже після процедури пацієнту може бути необхідно прийти на контрольний огляд, якщо призначить лікар.

Видалення зуба мудрості

Скільки коштує вирвати зуб мудрості

Далі у статті ми розберемо, чому «вісімки» взагалі спричиняють проблеми та коли їх дійсно потрібно видаляти. Також поговоримо й про те, як видаляють зуб мудрості у різних випадках (простих та складних), як відбувається підготовка, які є види знеболення та скільки триває відновлення.

Що таке зуб мудрості і чому він проблемний

Зуби мудрості – це треті моляри або ж останні восьмі зуби за рахунком в кожному ряду. Саме тому в побуті їх називають просто «вісімками». Вони можуть прорізуватися не у всіх людей або ж не повною мірою: тобто не всі чотири зуби, наприклад. Прорізуються вони пізно, зазвичай у період 17-25 років, іноді навіть до 30. Але цей процес індивідуальний, і у деяких людей зуби мудрості взагалі можуть так і не прорізатися. Це так звані ретиновані зуби, які сформувалися, але повністю чи частково залишаються в кістковій тканині або під яснами.

В тому, як виглядає зуб мудрості, немає чогось особливого порівняно з жувальними зубами. Він виглядає дуже схожим на інші моляри, але часто має нетипові корені, які можуть бути викривленими чи зрощеними. Сучасній щелепі, яка у людини за період еволюції змінилася та стала меншою, часто бракує місця для повноцінного прорізування вісімок. Тому вони можуть бути проблемними, особливо, якщо зуб росте під кутом і вже тисне на сусідні. 

Ще цікаво, що зуб мудрості майже не бере активної участі в жуванні. Через те, що він розташований в самому кінці зубного ряду, їжа під час жування до нього майже не доходить. Особливо, якщо вісімка прорізалася лише в одній щелепі, неповністю або під нахилом – то їй просто немає з чим змикатися й перетирати їжу: немає так званого зуба-антагоніста для неї. Тому відсутність чи втрата зубів мудрості здебільшого не впливає на процес жування. 

Проте саме через таке розташування вісімки складно чистити, бо щітка туди дістає погано. Через це залишки їжі та наліт накопичуються навколо зуба, особливо якщо він прорізався частково. Це також є «проблемою вісімок», яка підвищує ризик карієсу та запалення ясен.

Будова коренів зуба мудрості, його положення в кістці та близькість до нерва й гайморової пазухи роблять видалення складнішим. Тобто цей процес може відрізнятись від видалення звичайного зуба. Тому іноді вісімка потребує повноцінного хірургічного втручання, а не просто роботи щипцями за кілька хвилин.

Навіщо видаляти зуби мудрості: показання

Є клінічні показання, чому потрібно видаляти зуби мудрості. Серед них бувають: 

• Карієс і пульпіт вісімки – лікування може бути ускладнене через віддалене розташування  зуба, тому іноді доцільнішим стає видалення. Особливо важким тут може бути саме ендодонтичне втручання (лікування каналів). Адже положення зуба зазвичай дає кривизну каналів і доступність до них сильно обмежена та ускладнена. 
• Перикоронарит – при запаленні так званого ясенного «капюшона» над вісімкою, яка прорізана частково, може виникати біль, набряк та навіть утруднене відкривання рота.
• Скупченість зубів і тиск на сусідні – якщо вісімка постійно ніби підпирає сусідню «сімку», через що та зміщується, руйнується або навіть розсмоктується (починає втрачати частину кореня).
• Кіста або інше пухлиноподібне утворення – такі зміни навколо ретинованого зуба дуже часто бувають показаннями якраз до хірургічного втручання.
• Ретенція з болем – коли неповне прорізування зуба (найчастіше через його неправильне положення) супроводжується болем чи запаленням.
• Підготовка до ортодонтичного лікування чи імплантації – коли вісімка може заважати потрібному переміщенню зубів або ж встановленню імплантата.

Важливо розуміти: Рішення про видалення зуба мудрості приймає лікар індивідуально для кожного пацієнта – не просто за його симптоматикою чи скаргами на біль. Тобто це вирішується після панорамного знімка чи КТ щелепи, а також розуміння всієї клінічної картини.

Чи обов’язково видаляти зуби мудрості, якщо вони не болять

Видаляти зуби мудрості, якщо вони не болять, необов’язково. Але серед пацієнтів є поширена думка, що «не болить – не чіпай». Це трохи неправильно, адже потреба у видаленні вісімки може бути як при наявності болю, так і за його відсутності. Наприклад, коли є кіста, карієс на контактній поверхні чи пошкодження кореня сусіднього зуба. Це все спочатку протікає безсимптомно, а виявляється вже потім на знімку. Тому – обов’язковість видалення, звісно, визначає лікар після діагностики. Він у даному випадку оцінює положення самого зуба, стан кістки навколо нього та коренів, наявність запалень, ризики для сусідніх зубів та можливість повноцінної гігієни.

Варто сказати, що міжнародні протоколи сьогодні теж не підтримують профілактичне видалення зубів мудрості без нагальної потреби та без показань. Навіть якщо вони прорізалися неповністю, але це здорові ретиновані вісімки – видаляти їх просто так не рекомендовано. Якщо такий зуб не створює проблем, цілком допустиме спостереження з періодичними оглядами у стоматолога.

Коли вісімку можна зберегти і коли видалення відкладають

Є випадки, коли вісімку можна залишити – або пролікувати замість видалення, або просто спостерігати за здоровим зубом. Зазвичай це у тому випадку, коли зуб: 

• Повністю прорізався.
• Правильно розташований у зубному ряду.
• Досить мінералізований (міцний) та не має ознак карієсу.
• Доступний для якісного чищення, яке не буде травмувати слизову щоки.
• Не заважає «сусідам», не тисне на них, не впливає погано на прикус.
• Коли немає запалених тканин навколо та потенційного ризику цього.

Звісно, є й протипоказання або рекомендації щодо відстрочення видалення вісімки. Тож, іноді це варто відкласти, якщо є: 

• Гострий інфекційний процес у ротовій порожнині.
• Декомпенсований цукровий діабет (коли цукор у крові не під контролем).
• Неконтрольована гіпертонія чи інші серцево-судинні стани.
• Прийом антикоагулянтів (для розрідження крові) – тут варто узгоджувати з лікарем, який їх призначав.
• ГРВІ чи інше гостре респіраторне захворювання.
• Перший і третій триместри вагітності.

Важливо: Ці протипоказання – це НЕ «заборона назавжди». Це привід для того, щоб уважніше поставитися до підготовки і проконсультуватися з лікарями щодо видалення. Наприклад, видалення вісімок при вагітності потребує індивідуальної оцінки терміну та стану пацієнтки. Планові втручання можуть переносити, але невідкладне стоматологічне лікування, включно з видаленням, за показаннями проводять під час вагітності.

Підготовка до видалення: діагностика і що сказати лікарю

Перед процедурою лікар повинен розуміти не тільки те, що відбувається із самим зубом, а й наскільки безпечно взагалі його видаляти. Він може призначати такі діагностичні обстеження як:

• Прицільний знімок – для оцінки конкретного зуба та положення його коренів відносно сусіднього.
• ОПТГ (панорамний знімок) – загальна картина всього зубного ряду та обох щелеп.
• КТ щелепи (комп’ютерну томографію) – у складних випадках, щоб точно побачити наскільки близько корінь зуба є до нерва (на нижній щелепі) чи до гайморової пазухи (на верхній). Це важливо, бо допоможе лікарю уникнути пошкодження нерва та пазухи під час видалення.

Те, про що пацієнту варто обов’язково повідомити стоматологу перед видаленням зуба: 

• Свої хронічні захворювання.
• Наявність вагітності.
• Прийом ліків, особливо розріджувачів крові або для зміцнення кісток (бісфосфонатів).
• Алергії та реакції на анестетики.
• Попередній негативний досвід при видаленні зубів.
• Сильний страх стоматологічних процедур (дентофобія) або виражений блювотний рефлекс.

КОРОТКО ПРО ПРАКТИЧНЕ: Перед такою процедурою, як видалення зуба, варто не бути голодним. Якщо буде місцева анестезія – краще поїсти перед візитом до лікаря. Але якщо це седація – їсти напередодні не рекомендовано (робіть так, як вам тут скаже лікар). Також загалом не треба планувати важливих справ на день операції, а ще домовитись, щоб хтось вас забрав після седації (знову ж таки, якщо вона буде).

Як видаляють зуб мудрості: етапи процедури

Те, як видаляють зуб мудрості, залежить зазвичай від його положення. Але загальна послідовність етапів така:

• Етап 1. Огляд і аналіз знімка – орієнтовно 5-10 хвилин для визначення складності випадку.
• Етап 2. Знеболення анестезією та перевірка її дії – орієнтовно до 10-15 хвилин на введення анестетика та очікування ефекту. Пацієнт відчуває лише швидкий укол, а далі ділянка німіє. 
• Етап 3. Доступ до зуба – якщо зуб прорізаний та доступний, лікар переходить до обережного витягання. Але якщо зуб прорізаний частково чи взагалі не прорізаний, може знадобитися невеличкий розріз ясен та відшарування тканин. Тут пацієнт може відчувати тиск, натяг та рух, але не гострий біль, адже діє анестезія. По часу це займає десь 5 хвилин. 
• Етап 4. Безпосередньо видалення зуба – лікар діє, залежно від того, як саме зуб розташований. У простих випадках він витягується щипцями та елеватором (металевим допоміжним інструментом, схожим на лопатку). А у складних випадках лікар може обережно прибрати частину кісткової тканини навколо зуба та розділити його на фрагменти для поетапного видалення. Вже під час того, як рвуть зуб мудрості, пацієнт може відчувати тиск, натяг і рух інструментів, іноді вібрацію – але знову ж таки не гострий біль. Анестезія блокує больові відчуття. По часу все це триває приблизно 5-15 хвилин при простому видаленні та 20-30 хвилин при складному. 
• Етап 5. Очищення та промивання лунки – або так званий кюретаж, коли видаляють дрібні залишки тканин та антисептично обробляють лунку.
• Етап 6. Накладання швів – за потреби ушивання лунки, якщо, наприклад робився надріз ясен та видалення було хірургічним.
• Етап 7. Рекомендації щодо домашнього догляду та призначення дати контрольного огляду.

Далі розповімо конкретніше про нюанси простого та складного видалення вісімок, а також – чим саме тут відрізняється видалення верхніх і нижніх зубів.

Просте видалення вісімки

Просте видалення вісімки можливе, коли зуб: 

• Повністю або майже повністю прорізався.
• Має прямі та нечисленні корені.
• Не має значного нахилу чи ретенції.
• Має вільний доступ для інструментів лікаря.

Стоматолог у такому випадку використовує щипці та елеватор, а процедура зазвичай триває 20-25 хвилин загалом. Шви накладають тут рідко, оскільки лунка, як правило, гоїться без них.

Складне (атипове) видалення вісімки

Складне видалення вісімки потрібне, коли зуб: 

• Ретинований – неповністю прорізаний.
• Має дистопію – неправильне, атипове положення.
• Має викривлені або зрощені корені.
• Розташований близько до нижньоальвеолярного нерва чи гайморової пазухи.

Те, як видаляють зуб мудрості у таких випадках, передбачає, що лікар робить невеликий надріз ясен і таким чином отримує доступ до кістки. За потреби розпилює зуб на фрагменти для почергового вилучення, і тоді накладає шви. Це повноцінна хірургічна операція, яка вимагає від лікаря окремої кваліфікації, а саме – хірурга-стоматолога.

Чим відрізняється видалення верхніх і нижніх вісімок

Різниця в тому, як видаляють зуб мудрості зверху та знизу, є. Верхня щелепа відрізняється доволі пористою кісткою (тобто вона менш щільна). Тому й видалення тут зазвичай простіше. Але водночас корені деяких верхніх зубів можуть бути розташовані достатньо близько до гайморової пазухи. Це потребує особливої уваги під час планування операції.

Нижня щелепа передбачає більш щільну кісткову тканину, а корені зуба розташовані ближче до каналу, де проходить нерв. Саме тому після видалення вісімки на нижній щелепі може довше зберігатися набряк, дискомфорт чи тимчасове оніміння губи, язика або підборіддя. У складних випадках при видаленні знизу лікар навіть може запропонувати седацію, щоб пацієнт комфортніше переносив таке триваліше втручання.

Чи боляче виривати зуб мудрості

Під час процедури немає болю, бо діє анестезія. Тож, чи боляче виривати зуб мудрості? Ні, але все ж таки відчуття тиску і певного руху дій лікаря – присутні. Також серед відчуттів може бути натяг, рухливість самого зуба, вібрація від інструментів та звук їх роботи. Усе це цілком нормально в такому випадку. А от якщо під час процедури пацієнт все ж відчуває біль – варто сказати про це стоматологу. Він може додати знеболення та скоригувати ситуацію на місці. Або, в деяких випадках, змінити тактику видалення. Таке ослаблення дії анестезії, до речі, може відбуватися при гострому запаленні зуба чи тканин навколо.

Види знеболення: місцева анестезія, седація

Говорячи детальніше про види знеболення під час того, як видаляють зуб мудрості, відзначимо основні. Це місцева анестезія або седація. Місцева анестезія – є базовим та найпоширенішим видом знеболення у сучасній стоматології. Її достатньо для більшості простих, а також частини складних випадків. Пацієнт при цьому перебуває в повній свідомості.

Седація застосовується вже при вираженій дентофобії (боязні стоматологічних процедур) або при блювотному рефлексі. Також її можуть застосовувати при одномоментному видаленні вісімок з обох боків або складному атиповому втручанні. Залежно від методу самої седації пацієнт може залишатися у свідомості та контактувати з лікарем, але бути значно розслабленим. Тому весь процес втручання тут проходить комфортніше.

Варто зазначити, що після видалення зуба та закінчення дії анестезії чутливість повертається, тому лікарем може бути рекомендовано знеболювальне. За призначенням стоматолога це зазвичай буває або ібупрофен, або парацетамол.

Скільки триває видалення і відновлення

Терміни видалення вісімок та періоду відновлення значною мірою залежать від складності випадку. Наприклад, просте видалення гоїться швидше – припухлість щоки спадає за 2-3 дні, а дискомфорт минає за 3-5 днів. І це якщо немає швів. А от при складному видаленні тканини відновлюються довше. Набряк тут може триматися 4-7 днів, а шви знімають на 7-10 добу. Повний комфорт у цьому випадку повертається за 2-3 тижні.

Окремо зазначимо, що після того, як видаляють зуби мудрості, іноді може виникати такий симптом, як тризм – коли є тимчасово обмежене відкривання рота. Відбувається це через спазм жувальних м’язів і частіше після складного, атипового видалення зуба. Проходить подібний стан поступово за декілька днів та зазвичай самостійно. Але за рекомендацією лікаря можна собі допомогти, приклавши на хвилин 10 холодний компрес через тканину до щоки. Холод застосовують насамперед у перші години/добу після операції – для контролю і послаблення набряку.

ВАЖЛИВО РОЗУМІТИ: Ці терміни реабілітації – орієнтовні діапазони, а не точна гарантія. Адже кожен організм індивідуально реагує на втручання та індивідуально відновлюється. Все залежить і від віку людини, і від стану її імунної системи, і від обсягу втручання, і від дотримання пацієнтом рекомендацій лікаря. 

Що можна і чого не можна їсти після видалення вісімки

У перші години після операції краще не їсти, особливо поки зберігається виражене оніміння – щоб випадково не травмувати слизову. У першу ж добу краще їсти м’які продукти комфортної температури (НЕ гарячі). Наприклад: 

• Йогурт.
• Пюре.
• Суп-пюре. 
• Омлет. 
• Добре розварені каші.
• М’який сир.
• Та інші продукти, що не потребують активного жування.

Вже у наступні дні раціон поступово можна розширювати за самопочуттям, а упродовж тижня повертатися до вашого звичного раціону.

Тимчасово, десь 3-5 днів, варто уникати:

• Дуже гарячої їжі та напоїв.
• Твердої та хрусткої їжі.
• Гострих продуктів.
• Дрібного насіння та їжі, яка легко потрапляє в лунку.
• Алкоголю та куріння.

Також не рекомендується пити через трубочку – бо це може створити вакуум в роті та посприяти зміщенню кров’яного згустка в лунці, що заживає.

Як доглядати за лункою і чистити зуби

У перші дні після видалення зуба гігієна лунки важлива. Але саме у перші 24 години не потрібно активно полоскати рот, бо це може вимити кров’яний згусток із лунки. А він, у свою чергу, захищає рану від інфекції. Замість полоскання лікар зазвичай призначає ротові ванночки з антисептиком через 1-2 дні після процедури. Чистити зуби можна і треба, але обережно, м’якою щіткою та оминаючи ділянку лунки. Також варто намагатися зайвий раз не торкатися язиком відповідного місця та ні в якому разі не чіпати його пальцями або вушними паличками. 

Після видалення іноді лікар може помістити в лунку гемостатичну губку: вона зупиняє кровотечу, а сама потім розсмоктується, тому виймати чи чіпати її не потрібно. Якщо вдома ви помітили, що з лунки виступає кров – щільно, але обережно прикусіть стерильний марлевий тампон на 20-30 хвилин. Якщо ж випав кров’яний згусток, що захищає ранку, може розвинутися так звана «суха лунка» і запалення тканин. Ще це може супроводжуватися підвищенням температури, виділенням гною та наростанням болю. Тоді обов’язково зверніться до лікаря якомога скоріше!

Питання і відповіді (FAQ)

Чи можна вирвати зуб мудрості за один візит, якщо він ще не прорізався?

Вирвати зуб мудрості за один візит, якщо він ще не прорізався, можна. Просто у цьому випадку лікар його видаляє хірургічним шляхом, обережно розрізаючи ясна та отримуючи повний доступ до зуба. Іноді ще стоматолог може розділити зуб на фрагменти – для обережного поетапного видалення.

Чи обов’язково видаляти зуби мудрості, якщо вони не заважають?

Ні, видаляти зуби мудрості, якщо вони не заважають, необов’язково. Зазвичай цей страх у пацієнтів більш пов’язаний з тим, чи боляче видаляти зуб мудрості в цілому? Але лікар пояснює: не боляче, бо діє анестезія, але, якщо зуб взагалі здоровий, росте рівно та прорізаний – видаляти його просто так немає потреби. 

Скільки вісімок можна видалити за одну процедуру?

За одну процедуру можна видалити дві та в деяких випадках й всі вісімки. Тобто сам алгоритм того, як вирвати зуб мудрості, по суті такий самий, як і при декількох одиницях. Різниця лише в тривалості процедури, виді анестезії та періоді відновлення.

Через скільки днів можна повернутись до роботи й спорту?

Повернутись до роботи й спорту можна через 1-3 дні. Але все залежить від того, наскільки швидким буде відновлення, ступінь болю та загалом самопочуття. І, якщо до роботи можна повернутись майже одразу при гарному стані, то фізичні навантаження все ж рекомендують повертати не раніше 3-5 дня. Щоб вони не спровокували кровотечу або зміщення кров’яного згустка у лунці. 

Насамкінець ще раз зазначимо: видалення зубів мудрості – це прогнозована й контрольована процедура. Рішення способу видалення ухвалюється за знімком та іншою діагностикою. Саме ж видалення проходить під анестезією і зазвичай переноситься нормально, майже завжди без болю. А швидкість відновлення значною мірою залежить від того, наскільки точно пацієнт дотримується рекомендацій лікаря.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.

Автор статті стоматолог-ортопед, стоматолог-терапевт, стоматолог-хірург Бенедис Сергій Сергійович