Как удаляют зуб мудрости: этапы процедуры, обезболивание и восстановление

Удаление зуба мудрости состоит из нескольких этапов. Сначала это осмотр и диагностика, далее – обезболивание и непосредственно само удаление. Процесс может быть как простым, так и с разделением зуба на фрагменты: когда, например, он расположен под углом или имеет несколько корней. После удаления врач очищает лунку, где был зуб, и ушивает ее.

В момент удаления пациент ощущает давление, легкое натяжение и движение инструментов, но не боль. Ведь процедура проводится под анестезией. Уже после процедуры пациенту может быть необходимо прийти на контрольный осмотр, если назначит врач.

Удаление зуба мудрости

Стоимость удаления зуба мудрости

Далее в статье мы разберем, почему «восьмерки» вообще вызывают проблемы и когда их действительно нужно удалять. Также поговорим и о том, как удаляют зуб мудрости в разных случаях (простых и сложных), как проходит подготовка, какие есть виды обезболивания и сколько длится восстановление.

Что такое зуб мудрости и почему он проблемный

Зубы мудрости – это третьи моляры или же последние восьмые зубы по счету в каждом ряду. Именно поэтому в быту их называют просто «восьмерками». Они могут прорезываться не у всех людей или же не в полной мере: то есть не все четыре зуба, например. Прорезаются они поздно, обычно в период 17-25 лет, иногда даже до 30. Но этот процесс индивидуален, и у некоторых людей зубы мудрости вообще могут так и не прорезаться. Это так называемые ретинированные зубы, которые сформировались, но полностью или частично остаются в костной ткани или под деснами.

В том, как выглядит зуб мудрости, нет ничего особенного по сравнению с жевательными зубами. Он выглядит очень похожим на другие моляры, но часто имеет нетипичные корни, которые могут быть искривленными или сросшимися. Современной челюсти, которая у человека за период эволюции изменилась и стала меньше, часто не хватает места для полноценного прорезывания восьмерок. Поэтому они могут быть проблемными, особенно если зуб растет под углом и уже давит на соседние.

Еще интересно, что зуб мудрости почти не принимает активного участия в жевании. Из-за того, что он расположен в самом конце зубного ряда, пища во время жевания до него почти не доходит. Особенно если восьмерка прорезалась только в одной челюсти, не полностью или под наклоном – то ей просто не с чем смыкаться и перетирать пищу: нет так называемого зуба-антагониста для нее. Поэтому отсутствие или потеря зубов мудрости в большинстве случаев не влияет на процесс жевания.

Однако именно из-за такого расположения восьмерки сложно чистить, ведь щетка туда достает плохо. Из-за этого остатки пищи и налет накапливаются вокруг зуба, особенно если он прорезался частично. Это также является «проблемой восьмерок», которая повышает риск кариеса и воспаления десен.

Строение корней зуба мудрости, его положение в кости и близость к нерву или гайморовой пазухе делают удаление более сложным. То есть этот процесс может отличаться от удаления обычного зуба. Поэтому иногда восьмерка требует полноценного хирургического вмешательства, а не просто работы щипцами в течение нескольких минут.

Зачем удалять зубы мудрости: показания

Есть клинические показания, почему нужно удалять зубы мудрости. Среди них бывают:

• Кариес и пульпит восьмерки – лечение может быть осложнено из-за отдаленного расположения зуба, поэтому иногда целесообразнее становится удаление. Особенно трудным здесь может быть именно эндодонтическое вмешательство (лечение каналов). Ведь положение зуба обычно дает кривизну каналов, а доступность к ним сильно ограничена и затруднена.
• Перикоронарит – при воспалении так называемого десневого «капюшона» над восьмеркой, которая прорезана частично, может возникать боль, отек и даже затрудненное открывание рта.
• Скученность зубов и давление на соседние – если восьмерка постоянно как будто подпирает соседнюю «семерку», из-за чего та смещается, разрушается или даже рассасывается (начинает терять часть корня).
• Киста или другое опухолевидное образование – такие изменения вокруг ретинированного зуба очень часто бывают показаниями именно к хирургическому вмешательству.
• Ретенция с болью – когда неполное прорезывание зуба (чаще всего из-за его неправильного положения) сопровождается болью или воспалением.
• Подготовка к ортодонтическому лечению или имплантации – когда восьмерка может мешать нужному перемещению зубов или же установке имплантата.

Важно понимать: Решение об удалении зуба мудрости принимает врач индивидуально для каждого пациента – не просто по его симптоматике или жалобам на боль. То есть это решается после панорамного снимка или КТ челюсти, а также понимания всей клинической картины.

Обязательно ли удалять зубы мудрости, если они не болят

Удалять зубы мудрости, если они не болят, необязательно. Но среди пациентов есть распространенное мнение, что «не болит – не трогай». Это не совсем правильно, ведь необходимость удаления восьмерки может возникать как при наличии боли, так и при ее отсутствии. Например, когда есть киста, кариес на контактной поверхности или повреждение корня соседнего зуба. Все это сначала протекает бессимптомно, а выявляется уже потом на снимке. Поэтому – обязательность удаления, конечно, определяет врач после диагностики. Он в данном случае оценивает положение самого зуба, состояние кости вокруг него и корней, наличие воспалений, риски для соседних зубов и возможность полноценной гигиены.

Стоит сказать, что международные протоколы сегодня тоже не поддерживают профилактическое удаление зубов мудрости без неотложной необходимости и без показаний. Даже если они прорезались не полностью, но это здоровые ретинированные восьмерки – удалять их просто так не рекомендуется. Если такой зуб не создает проблем, вполне допустимо наблюдение с периодическими осмотрами у стоматолога.

Когда восьмерку можно сохранить и когда удаление откладывают

Есть случаи, когда восьмерку можно оставить – или пролечить вместо удаления, или просто наблюдать за здоровым зубом. Обычно это в том случае, когда зуб:

• Полностью прорезался.
• Правильно расположен в зубном ряду.
• Достаточно минерализован (прочный) и не имеет признаков кариеса.
• Доступен для качественной чистки, которая не будет травмировать слизистую щеки.
• Не мешает «соседям», не давит на них, не влияет плохо на прикус.
• Когда нет воспаленных тканей вокруг и потенциального риска этого.

Конечно, есть и противопоказания или рекомендации по отсрочке удаления восьмерки. Поэтому иногда это стоит отложить, если есть:

• Острый инфекционный процесс в полости рта.
• Декомпенсированный сахарный диабет (когда сахар в крови не под контролем).
• Неконтролируемая гипертония или другие сердечно-сосудистые состояния.
• Прием антикоагулянтов (для разжижения крови) – здесь стоит согласовывать с врачом, который их назначил.
• ОРВИ или другое острое респираторное заболевание.
• Первый и третий триместры беременности.

Важно: Эти противопоказания – это НЕ «запрет навсегда». Это повод для того, чтобы внимательнее отнестись к подготовке и проконсультироваться с врачами по поводу удаления. Например, удаление восьмерок при беременности требует индивидуальной оценки срока и состояния пациентки. Плановые вмешательства могут переносить, но неотложное стоматологическое лечение, включая удаление, по показаниям проводят во время беременности.

Подготовка к удалению: диагностика и что сказать врачу

Перед процедурой врач должен понимать не только то, что происходит с самим зубом, но и насколько безопасно вообще его удалять. Он может назначать такие диагностические обследования, как:

• Прицельный снимок – для оценки конкретного зуба и положения его корней относительно соседнего.
• ОПТГ (панорамный снимок) – общая картина всего зубного ряда и обеих челюстей.
• КТ челюсти (компьютерную томографию) – в сложных случаях, чтобы точно увидеть, насколько близко корень зуба находится к нерву (на нижней челюсти) или к гайморовой пазухе (на верхней). Это важно, так как поможет врачу избежать повреждения нерва и пазухи во время удаления.

То, о чем пациенту стоит обязательно сообщить стоматологу перед удалением зуба:

• Свои хронические заболевания.
• Наличие беременности.
• Прием лекарств, особенно разжижителей крови или для укрепления костей (бисфосфонатов).
• Аллергии и реакции на анестетики.
• Предыдущий негативный опыт при удалении зубов.
• Сильный страх стоматологических процедур (дентофобия) или выраженный рвотный рефлекс.

КОРОТКО О ПРАКТИЧЕСКОМ: Перед такой процедурой, как удаление зуба, стоит не быть голодным. Если будет местная анестезия – лучше поесть перед визитом к врачу. Но если это седация – кушать накануне не рекомендуется (делайте так, как вам здесь скажет врач). Также в целом не нужно планировать важных дел на день операции, а еще договориться, чтобы кто-то вас забрал после седации (опять же, если она будет).

Как удаляют зуб мудрости: этапы процедуры

То, как удаляют зуб мудрости, зависит обычно от его положения. Но общая последовательность этапов такова:

• Этап 1. Осмотр и анализ снимка – ориентировочно 5-10 минут для определения сложности случая.
• Этап 2. Обезболивание анестезией и проверка ее действия – ориентировочно до 10-15 минут на введение анестетика и ожидание эффекта. Пациент ощущает лишь быстрый укол, а дальше область немеет.
• Этап 3. Доступ к зубу – если зуб прорезан и доступен, врач переходит к осторожному извлечению. Но если зуб прорезан частично или вообще не прорезан, может понадобиться небольшой разрез десен и отслаивание тканей. Здесь пациент может ощущать давление, натяжение и движения, но не острую боль, ведь действует анестезия. По времени это занимает примерно 5 минут.
• Этап 4. Непосредственно удаление зуба – врач действует в зависимости от того, как именно расположен зуб. В простых случаях он извлекается щипцами и элеватором (металлическим вспомогательным инструментом, похожим на лопатку). А в сложных случаях врач может осторожно убрать часть костной ткани вокруг зуба и разделить его на фрагменты для поэтапного удаления. Уже во время того, как рвут зуб мудрости, пациент может ощущать давление, натяжение и движение инструментов, иногда вибрацию – но опять же не острую боль. Анестезия блокирует болевые ощущения. По времени все это длится примерно 5-15 минут при простом удалении и 20-30 минут при сложном.
• Этап 5. Очистка и промывание лунки – или так называемый кюретаж, когда удаляют мелкие остатки тканей и антисептически обрабатывают лунку.
• Этап 6. Наложение швов – при необходимости ушивание лунки, если, например, делался надрез десен и удаление было хирургическим.
• Этап 7. Рекомендации по домашнему уходу и назначение даты контрольного осмотра.

Далее расскажем конкретнее о нюансах простого и сложного удаления восьмерок, а также о том, чем именно здесь отличается удаление верхних и нижних зубов.

Простое удаление восьмерки

Простое удаление восьмерки возможно, когда зуб:

• Полностью или почти полностью прорезался.
• Имеет прямые и немногочисленные корни.
• Не имеет сильного наклона или ретенции.
• Имеет свободный доступ для инструментов врача.

Стоматолог в таком случае использует щипцы и элеватор, а процедура обычно длится 20-25 минут в целом. Швы накладывают здесь редко, так как лунка, как правило, заживает без них.

Сложное (атипичное) удаление восьмерки

Сложное удаление восьмерки требуется, когда зуб:

• Ретинированный – не полностью прорезавшийся.
• Имеет дистопию – неправильное, атипичное положение.
• Имеет искривленные или сросшиеся корни.
• Расположен близко к нижнеальвеолярному нерву или гайморовой пазухе.

То, как удаляют зуб мудрости в таких случаях, предполагает, что врач делает небольшой надрез десен и таким образом получает доступ к кости. При необходимости распиливает зуб на фрагменты для поочередного удаления, и тогда накладывает швы. Это полноценная хирургическая операция, которая требует от врача отдельной квалификации, а именно – хирурга-стоматолога.

Чем отличается удаление верхних и нижних восьмерок

Разница в том, как удаляют зуб мудрости сверху и снизу, есть. Верхняя челюсть отличается довольно пористой костью (то есть она менее плотная). Поэтому и удаление здесь обычно проще. Но в то же время корни некоторых верхних зубов могут быть расположены достаточно близко к гайморовой пазухе. Это требует особого внимания при планировании операции.

Нижняя челюсть предполагает более плотную костную ткань, а корни зуба расположены ближе к каналу, где проходит нерв. Именно поэтому после удаления восьмерки на нижней челюсти может дольше сохраняться отек, дискомфорт или временное онемение губы, языка или подбородка. В сложных случаях при удалении снизу врач может даже предложить седацию, чтобы пациент комфортнее переносил более длительное вмешательство.

Больно ли вырывать зуб мудрости

Во время процедуры боли нет, потому что действует анестезия. Так, больно ли удалять зуб мудрости? Нет, но все же ощущения давления и определенные движения действий врача – присутствуют. Также среди ощущений могут быть натяжение, подвижность самого зуба, вибрация от инструментов и звук их работы. Все это вполне нормально в таком случае. А вот если во время процедуры пациент все же чувствует боль – стоит сказать об этом стоматологу. Он может добавить обезболивание и скорректировать ситуацию на месте. Или, в некоторых случаях, изменить тактику удаления. Такое ослабление действия анестезии, кстати, может происходить при остром воспалении зуба или окружающих тканей.

Виды обезболивания: местная анестезия, седация

Говоря подробнее о видах обезболивания во время того, как удаляют зуб мудрости, отметим основные. Это местная анестезия или седация. Местная анестезия – является базовым и самым распространенным видом обезболивания в современной стоматологии. Ее достаточно для большинства простых, а также части сложных случаев. Пациент при этом находится в полном сознании.

Седация применяется уже при выраженной дентофобии (боязни стоматологических процедур) или при рвотном рефлексе. Также ее могут применять при одномоментном удалении восьмерок с обеих сторон или сложном атипичном вмешательстве. В зависимости от метода самой седации пациент может оставаться в сознании и контактировать с врачом, но быть значительно расслабленным. Поэтому весь процесс вмешательства здесь проходит комфортнее.

Стоит отметить, что после удаления зуба и окончания действия анестезии чувствительность возвращается, поэтому врачом может быть рекомендовано обезболивающее. По назначению стоматолога обычно это бывает или ибупрофен, или парацетамол.

Сколько длится удаление и восстановление

Сроки удаления восьмерок и периода восстановления в значительной степени зависят от сложности случая. Например, простое удаление заживает быстрее – припухлость щеки спадает за 2-3 дня, а дискомфорт проходит за 3-5 дней. И это если нет швов. А вот при сложном удалении ткани восстанавливаются дольше. Отек здесь может держаться 4-7 дней, а швы снимают на 7-10 сутки. Полный комфорт в этом случае возвращается за 2-3 недели.

Отдельно отметим, что после того, как удаляют зубы мудрости, иногда может возникать такой симптом, как тризм – когда есть временно ограниченное открывание рта. Происходит это из-за спазма жевательных мышц и чаще после сложного, атипичного удаления зуба. Подобное состояние проходит постепенно за несколько дней и обычно самостоятельно. Но по рекомендации врача можно себе помочь, приложив на минут 10 холодный компресс через ткань к щеке. Холод применяют прежде всего в первые часы/сутки после операции – для контроля и ослабления отека.

ВАЖНО ПОНИМАТЬ: Эти сроки реабилитации – ориентировочные диапазоны, а не точная гарантия. Ведь каждый организм индивидуально реагирует на вмешательство и индивидуально восстанавливается. Все зависит и от возраста человека, и от состояния его иммунной системы, и от объема вмешательства, и от соблюдения пациентом рекомендаций врача.

Что можно и что нельзя есть после удаления восьмерки

В первые часы после операции лучше не есть, особенно пока сохраняется выраженное онемение – чтобы случайно не травмировать слизистую. В первые же сутки лучше есть мягкие продукты комфортной температуры (НЕ горячие). Например:

• Йогурт.
• Пюре.
• Суп-пюре.
• Омлет.
• Хорошо разваренные каши.
• Мягкий сыр.
• И другие продукты, не требующие активного жевания.

Уже в последующие дни рацион постепенно можно расширять по самочувствию, а в течение недели возвращаться к вашему привычному рациону.

Временно, где-то 3-5 дней, стоит избегать:

• Очень горячей еды и напитков.
• Твердой и хрустящей еды.
• Острых продуктов.
• Мелких семян и еды, которая легко попадает в лунку.
• Алкоголя и курения.

Также не рекомендуется пить через трубочку – потому что это может создать вакуум во рту и способствовать смещению кровяного сгустка в заживающей лунке.

Как ухаживать за лункой и чистить зубы

В первые дни после удаления зуба гигиена лунки важна. Но именно в первые 24 часа не нужно активно полоскать рот, потому что это может вымыть кровяной сгусток из лунки. А он, в свою очередь, защищает рану от инфекции. Вместо полоскания врач обычно назначает ротовые ванночки с антисептиком через 1-2 дня после процедуры. Чистить зубы можно и нужно, но осторожно, мягкой щеткой и обходя область лунки. Также стоит стараться лишний раз не касаться языком соответствующего места и ни в коем случае не трогать его пальцами или ватными палочками.

После удаления иногда врач может поместить в лунку гемостатическую губку: она останавливает кровотечение, а сама потом рассасывается, поэтому вынимать или трогать ее не нужно. Если дома вы заметили, что из лунки выступает кровь – плотно, но осторожно прикусите стерильный марлевый тампон на 20-30 минут. Если же выпал кровяной сгусток, защищающий ранку, может развиться так называемая «сухая лунка» и воспаление тканей. Еще это может сопровождаться повышением температуры, выделением гноя и нарастанием боли. Тогда обязательно обратитесь к врачу как можно скорее!

Вопросы и ответы (FAQ)

Можно ли вырвать зуб мудрости за один визит, если он еще не прорезался?

Вырвать зуб мудрости за один визит, если он еще не прорезался, можно. Просто в этом случае врач удаляет его хирургическим путем, осторожно разрезая десну и получая полный доступ к зубу. Иногда еще стоматолог может разделить зуб на фрагменты – для осторожного поэтапного удаления.

Обязательно ли удалять зубы мудрости, если они не мешают?

Нет, удалять зубы мудрости, если они не мешают, необязательно. Обычно этот страх у пациентов больше связан с тем, больно ли удалять зуб мудрости в целом? Но врач объясняет: не больно, потому что действует анестезия, но, если зуб вообще здоровый, растет ровно и прорезан – удалять его просто так нет необходимости.

Сколько восьмерок можно удалить за одну процедуру?

За одну процедуру можно удалить две, а в некоторых случаях и все восьмерки. То есть сам алгоритм того, как удалить зуб мудрости, по сути такой же, как и при нескольких единицах. Разница лишь в длительности процедуры, виде анестезии и периоде восстановления.

Через сколько дней можно вернуться к работе и спорту?

Вернуться к работе и спорту можно через 1-3 дня. Но все зависит от того, насколько быстрым будет восстановление, степень боли и в целом самочувствие. И, если к работе можно вернуться почти сразу при хорошем состоянии, то физические нагрузки все же рекомендуют возобновлять не раньше 3-5 дня. Чтобы они не спровоцировали кровотечение или смещение кровяного сгустка в лунке.

В заключение еще раз отметим: удаление зубов мудрости – это прогнозируемая и контролируемая процедура. Решение о способе удаления принимается по снимку и другой диагностике. Само же удаление проходит под анестезией и обычно переносится нормально, почти всегда без боли. А скорость восстановления в значительной степени зависит от того, насколько точно пациент соблюдает рекомендации врача.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Автор статьи — стоматолог-ортопед, стоматолог-терапевт, стоматолог-хирург Бенедис Сергей Сергеевич