Экзостоз после удаления зуба

Экзостоз — это доброкачественный нарост, который формируется из костно-хрящевой ткани на месте удаления зуба. Причин возникновения экзостоза на деснах может быть несколько, никакой угрозы для человека новообразование не несет, в некоторых случаях врач может рекомендовать удаление нароста.

Что такое экзостоз

Точной причины разрастания костно-хрящевой ткани специалисты назвать не могут, однако называют несколько факторов, провоцирующих развитие экзостоза на десне:

• Наследственность. Некоторые пациенты генетически предрасположены к формированию экзостозов на деснах из-за плотности и гипертрофированности костной ткани или ее аномального разрастания. В таком случае экзостоз может возникать у детей с младшего возраста.
• Системные заболевания, например, остеопороз или нарушение метаболических процессов, результатом чего становится накопление кальция в организме.
• Травмы челюстей.
• Неправильное срастание челюстных костей после переломов.
• Патологии прикуса.
• Хронические воспалительные процессы в ротовой полости, которые привели к атрофии костной ткани.
• Деформация костей.
• Запущенный пародонтоз/пародонтит.
• Гормональный сбой.

При этом костно хрящевой экзостоз на десне не связан с возрастом пациента: патология может возникать как у взрослых, так и у детей и подростков.

Экзостоз после удаления зуба: причины

Наиболее распространенной причиной возникновения экзостоза на десне является экстракция зуба.

Экзостоз после удаления зуба возникает в результате:

• Травматической экстракции с применением чрезмерного давления и/или медицинского инструмента, что привело к появлению микротрещин костей.
• Повреждение альвеолярного гребня во время удаления.
• Удаления зуба со сложной корневой системой. В таком случае организм направляет все силы на заполнение пустующих участков и компенсирует это разрастанием костной ткани.
• Остатков частиц зуба в лунке, которые воспринимаются иммунной системой, как сторонних частиц. В ответ на это организмом запускается процесс производства костной ткани, призванной изолировать инородные тела.
• Необработанных краев лунки. В таком случае вместе с экзостозом могут наблюдаться проявления травматического стоматита: небольшие болезненные язвочки.
• Развития хронического воспалительного процесса в месте экстракции вследствие несоблюдения рекомендаций врача в послеоперационный период.
• Некорректного распределения нагрузки на челюсть после удаления. В результате возникает смещение соседних единиц, а для компенсации нагрузки на свободные участки организм реагирует разрастанием тканей и формирование костного экзостоза на деснах.  

Чаще всего экзостоз формируется на месте удаленного зуба мудрости. Это связано с неудобным положением и массивными разветвленными корнями «восьмерок», а также повышенной травматичностью операции. 

Симптомы экзостоза

На начальном этапе развития экзостоз не доставляет неприятных ощущений, поэтому большинство людей просто не обращает внимания на новообразование. Постепенно под слизистой на десне появляется небольшой безболезненный нарост. В таком виде шишка может оставаться достаточно долго.

Чаще всего нарост обнаруживается врачом при плановом профилактическом осмотре или самим пациентом. Главная задача в таком случае — дифференцировать новообразование от злокачественных опухолей и предоставить рекомендации по уходу и возможному лечению.

Если патология прогрессирует, наблюдается следующая картина:

• Увеличение шишки, которое сопровождается дискомфортом.
• Появление болезненности разного типа и степени, особенно если новообразования расположено вблизи нервных окончаний.
• Боль при надавливании.
• Покраснение места локализации экзостоза на десне.
• Ощущение чужеродного тела в полости рта.
• Дефекты дикции.

В тяжелых случаях нарост влияет на эстетику, меняя пропорции лица.

Лечение экзостоза

Сразу стоит отметить, что консервативной терапии не существует — после установления диагноза шишку удаляют хирургическим путем. Когда нужно проводить экстракцию костного нароста? 

Показания для лечения экзостоза следующие:

• Быстрый рост нароста.
• Боль разной степени и типа: тянущая постоянная, при надавливании и т. д.
• Проблемы с эстетикой.
• Запланированное протезирование.
• Установка брекет-системы.

Удаление экзостоза позволяет:

• Избежать дальнейшей травматизации тканей.
• Избавить пациента от боли и воспаления.
• Восстановить дикцию.
• Уменьшить риск снижения жевательной функции.
• Повысить надежность фиксации зубных протезов.
• Предоставить возможность для установки брекет-системы.

Если экзостоз на десне обнаружен у ребенка дошкольного возраста, лечение чаще всего не проводят. За счет активного развития костной ткани шишка рассасывается естественным путем.

Решение о необходимости хирургического вмешательства принимает врач после обследования пациента, а также изучения показаний и противопоказаний. К последним относят:

• Патологии системы кроветворения.
• Острые воспалительные процессы.
• Заболевания зубов и десен в активной фазе (пародонтит, кариес и т. д.).
• Нарушение свертываемости крови.
• Нарушение функции надпочечников.
• Болезни щитовидной железы.
• Хронические заболевания в стадии обострения.
• Беременность.
• Онкология.
• Острая фаза туберкулеза.
• Выраженный остеопороз.

Алгоритм удаления экзостоза 

Лечение костно-хрящевого экзостоза выполняется в несколько этапов:

• Сбор анамнеза.
• Рентгеноскопическое исследование.
• Хирургическое удаление нароста.

Оперативное вмешательство проводится под местной анестезией в следующем порядке:

• Введение анестетика и обработка ротовой полости антисептическим раствором.
• Выполнение разреза десневой ткани, расположенной над наростом.
• Отделение слизисто-надкостничного лоскута.
• Удаление новообразования.
• Возвращение лоскута на место.
• Обработка краев раны.
• Наложение швов.

В зависимости от размеров экзостоза и индивидуальных особенностей пациента для удаления нароста может использоваться пьезонож, бор или лазер. Чтобы минимизировать вероятность формирования новых наростов, после удаления шишки специалисты проводят выскабливание надкостницы. В среднем, операция занимает от 1 до 1,5 часов.

Если во время операции врач замечает дефицит костной ткани, одновременно с удалением новообразования может быть выполнено наращивание кости для дальнейшего протезирования (имплантации).

Реабилитационный период 

Невзирая на то что удаление экзостоза на десне относится к категории несложных хирургических операций, в послеоперационном периоде важно придерживаться ряда правил:

• Прием антибиотиков согласно схемы, составленной лечащим врачом.
• Отказ от горячих, очень холодных, острых, пряных, кислых блюд.
• Употребление мягкой пищи.
• Отказ от сауны, бани, солярия.
• Ограничение физических нагрузок.
• Отказ от курения и алкоголя.
• Регулярная чистка ротовой полости щеткой с мягкой щетиной.

Если не соблюдать описанные рекомендации, пациент рискует столкнуться с следующими неприятными последствиями:

• Расхождение швов из-за интенсивной нагрузки на операционное поле. Чаще всего возникает из-за приема твердой пищи.
• Воспаление, нагноение и отек из-за несоблюдения правил асептики и размножения патогенных микроорганизмов.

В общем порядке реабилитационный период после удаления экзостоза длится 7-10 дней. Швы снимают на 10 сутки после хирургического вмешательства.

В современной стоматологии нет способов и методик, позволяющих предотвратить развитие экзостозов на деснах. Однако можно снизить вероятность появления наростов или обнаружить их на ранней стадии. 

Для этого достаточно:

• Тщательно следить за гигиеной полости рта.
• Регулярно посещать стоматолога для санации ротовой полости.
• Избегать травм челюстей.

Хотя экзостоз способен приносить дискомфорт, прямой угрозы для человека костный нарост не представляет. При возникновении подозрений на новообразование важно получить профессиональную консультацию врача, подтвердить диагноз и согласовать план лечения.план лікування. 

Автор статьи врач-стоматолог-хирург, имплантолог Давид Кеян