Герпетический стоматит: симптомы, лечение и профилактика

Что такое герпетический стоматит

Герпетический стоматит – это инфекционное заболевание, которое поражает ротовую полость. Он является одним из типов именно вирусного стоматита. Возбудителем поражения является вирус герпеса первого типа (HSV-1), который способен сохраняться в организме всю жизнь и под действием провоцирующих факторов активизироваться.

Первичное заражение обычно происходит еще в детском возрасте контактно-бытовым путем – через общие предметы быта, слюну, игрушки и т.д. Затем реактивация вируса, или его так называемое «пробуждение», происходит из-за ослабления иммунитета. Например, при ОРВИ, стрессе, переутомлении, дефицитах в организме и даже при беременности. 

Отличие герпетического стоматита от других типов (бактериального или афтозного) заключается в его характерной симптоматике. Именно такой вирусный стоматит вызывает герпес во рту в виде болезненных пузырьков (везикул). Также характерной симптоматикой здесь являются увеличенные лимфоузлы, повышенная температура, общая слабость и высокая заразность.

Причины возникновения герпетического стоматита

Причина первичного инфицирования – это вирус герпеса. Именно он непосредственно и вызывает вирусный стоматит после первого контакта. Путями передачи вируса могут быть тесный бытовой контакт с больным, его слюна, общее использование чужих вещей (поцелуи, совместная посуда и полотенца). Проще говоря, путь передачи: воздушно-капельный и контактно-бытовой.

Но после передачи, даже если вирус уже попал в организм, он может не сразу вызвать герпес ротовой полости. Активируется герпес при сниженном иммунитете, который, в свою очередь, возникает при определенных факторах. Такими факторами являются:

• Ослабленный иммунитет.
• Стресс.
• Переохлаждение.
• Микротравмы слизистой.
• Авитаминоз (дефициты витаминов).
• Хронические заболевания.

Виды и формы герпетического стоматита

Вирусный стоматит предусматривает такие формы, как герпетический стоматит и герпетический гингивостоматит. Герпетический стоматит, в свою очередь, имеет такие подвиды, как острый герпетический стоматит и хронический. Далее мы расскажем обо всех этих формах и видах, особенностях их течения и клинических проявлениях.

Острый герпетический стоматит

Острый герпетический стоматит имеет особую характеристику первичного инфицирования. Это:

• Внезапно повышенная температура.
• Общая слабость тела.
• Быстрое появление болезненных множественных пузырьков во рту (везикул).
• Отек десен и увеличение локальных лимфоузлов.
• Тяжелое течение именно у детей – также высокая температура, отказ от еды.
• Характерная длительность заболевания – активная симптоматика 7-14 дней, а после «стихание» без следов.

Хронический герпетический стоматит

Он является рецидивирующей формой и имеет уже другой характер, чем острый герпетический стоматит. Возникает хронический герпетический стоматит после закрепления вируса HSV-1 в организме и при наличии провоцирующих факторов далее. А именно – из-за снижения иммунитета при стрессе, при обычной простуде, других заболеваниях, травмах и т. д. Обычно рецидив случается пару раз в год.

Течение хронической формы значительно мягче, чем острой. Наблюдаются лишь единичные везикулы, минимальная интоксикация организма и в целом более короткая длительность. Среди самых распространенных триггеров, которые провоцируют рецидив и, как следствие, хронический тип герпетического стоматита, – переохлаждение, стресс и болезни\травмы слизистой рта.

Герпетический гингивостоматит

Распространенная форма именно у детей в возрасте 1-3 лет. Кроме того, герпетический гингивостоматит поражает не только слизистую рта, но и десна. Также пузырьки в данном случае могут затрагивать переходную складку между губой и щекой, внутреннюю поверхность щек и даже миндалины (иногда имитируя ангину).

Герпетический гингивостоматит имеет свои специфические симптомы. Это выраженный отек и покраснение десен, а также их болезненность и кровоточивость, например, при чистке зубов. У детей есть свои особенности лечения этой формы. Они заключаются в прицельной терапии, направленной на контроль боли и профилактику обезвоживания детского организма.

Симптомы и признаки герпетического стоматита

Сделаем детальный разбор клинической картины такого заболевания, как герпетический стоматит. Ведь это не только про характерную герпетическую сыпь, но и про более широкую симптоматику.

Общие симптомы

Герпес во рту вызывает такую симптоматику:

• Повышенная температура до 38-40°C – обычно при остром начале.
• Общая слабость и недомогание – сильная усталость, сниженная работоспособность.
• Головная боль – из-за интоксикации организма вирусом.
• Увеличение и болезненность лимфоузлов – непосредственно в подчелюстной области.
• Потеря аппетита – обычно из-за боли при глотании и дискомфорта в горле.
• Мышечная слабость – как системная реакция организма на вирус.

Местные проявления в полости рта

На этапе развития герпес во рту проявляется покраснением и везикулами – это пузырьки на слизистой. Далее могут образовываться язвы слизистой после того, как данные везикулы лопаются. Дополнительно герпетический стоматит имеет и такие симптомы, как:

• Боль и жжение во рту при приеме пищи – особенно при горячих и кислых продуктах.
• Повышенное слюноотделение – как реакция на боль и раздражение слизистой.
• Неприятный, плохой запах изо рта – из-за воспалительного процесса и распада тканей пораженного участка.
• Отек слизистой – стоматит на губе делает ее припухлой, раздраженной и очень чувствительной.
• Особенности локализации элементов – герпес в ротовой полости чаще всего проявляется именно на внутренней поверхности щек и небе. А также на языке, деснах и губах.

Стадии развития заболевания

Инкубационный период

Длится инкубационный период 2-17 дней. Это момент от начала заражения до первых симптомов. Его продолжительность зависит от состояния иммунитета человека. Герпетический стоматит именно в этот период еще никак не проявляется внешне, но при этом уже активно размножается в организме. Активное же размножение вируса означает, что он накапливается и как бы подготавливает организм к дальнейшим визуальным проявлениям.

Продромальный период

В этот период герпетический стоматит уже проявляет первые неспецифические симптомы. Герпес во рту здесь вызывает покраснение слизистой, ее покалывание и сухость, дискомфорт и ухудшение общего состояния человека. Возможны раздражительность, мышечная слабость и даже субфебрильная температура (то есть примерно до 37,1-38,0°C). Продромальный период проходит за 1-2 дня, так как далее он переходит в стадию активных высыпаний.

Период высыпаний

Герпетическая сыпь начинается с массового образования пузырьков (везикул), которые затем увеличиваются. На этом этапе высыпаний герпес во рту сопровождается также болью слизистой и пиком повышенной температуры тела. Продолжительность данного этапа составляет примерно от 2 до 4 дней. Этот период считается самым острым в ходе заболевания и максимально заразным для окружающих.

Период заживления

На этапе заживления герпетический стоматит характеризуется тем, что везикулы уже начинают уменьшаться, подсыхать и заживать. Они как будто покрываются корочкой. Также происходит нормализация температуры и снижение боли слизистой. В целом высыпания постепенно исчезают, а аппетит восстанавливается. Продолжительность этого заключительного периода обычно составляет от 3 до 5 дней.

Диагностика герпетического стоматита

Для правильной диагностики герпетического стоматита применяются такие основные методы, как осмотр стоматолога и лабораторные исследования. То есть соответствующий диагноз ставят по характерной клинической картине (высыпания и другие симптомы) или\и с помощью специальных анализов. Крайне важна именно дифференциальная диагностика. Она позволяет понять, действительно ли это герпетический стоматит, а не что-то другое. Например, не кандидозный, не афтозный или не бактериальный. Далее подробнее об этапах диагностики.

Обзор у стоматолога

Осмотр стоматолога предусматривает:

• Визуальную оценку характерных элементов – как именно выглядят пузырьки и эрозии на слизистой.
• Определение локализации и количества высыпаний – расположение и группировка везикул является важным сигналом для диагностики.
• Оценку состояния слизистой и десен – на наличие отека, кровоточивости, покраснений и вообще степени воспаления.
• Сбор анамнеза – учет предыдущих рецидивов и опыта контакта с носителями вируса.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования герпеса в ротовой полости предусматривают:

• ПЦР-диагностику для выявления вируса (мазок со слизистой) – как наиболее точный метод для подтверждения.
• Анализ крови на антитела IgM и IgG – показывает, является ли это первичным или вторичным заражением герпесом.
• Вирусологическое исследование мазка со слизистой – проводится реже, но также может определять наличие вируса.

Случаи, когда необходимы анализы: нетипичные формы герпеса, тяжелое течение или некоторые сомнения в диагнозе.

Лечение герпетического стоматита

При наличии вирусного стоматита лечение является комплексным. Именно такой подход позволяет быстро устранить симптоматику, обеспечить эффективное противовирусное воздействие и в целом поддержать иммунитет. То есть, лучший способ, как лечить герпес во рту, это системная терапия (противовирусные препараты) в сочетании с местным лечением (антисептические средства, обезболивающие гели или мази).

Очень важно начинать терапию на ранних стадиях герпетического стоматита. Это существенно сокращает продолжительность заболевания, снижает интенсивность высыпаний и риск любых осложнений.

Противовирусная терапия

Говоря более подробно о том, как лечить герпес во рту противовирусной терапией, стоит отметить основной препарат: все средства на основе ацикловира. Их формы выпуска бывают в таблетках, мазях и суспензиях. Выбор формы зависит от локализации поражения и возраста пациента. Схема применения обычно 3-5 раз в день, лучше, чтобы назначал врач. Срок лечения – ориентировочно 5-7 дней; если тяжелая форма, то до 10 дней включительно. Наиболее эффективна такая противовирусная терапия, когда герпес ротовой полости еще на ранних стадиях. На запущенной стадии она лишь уменьшает продолжительность симптоматики.

Местное лечение

Местное лечение предусматривает антисептические средства для полоскания и снижения бактериального заражения – Хлоргексидин, Мирамистин, различные травяные отвары. Также это обезболивающие гели для обработки язв, а еще заживляющие средства для лучшей эпителизации и подсушивания пузырьков (везикул). Обрабатывать такими средствами обычно нужно 3-5 раз в день или после каждого приема пищи. Техника правильного применения следующая:

• Средства для полоскания – небольшое количество; полоскать 30-60 секунд; не глотать; после полоскания 20-30 минут не есть\не пить.
• Мази, гели – наносить точечно и тонким слоем; наносить на подсушенную слизистую с помощью салфетки; дать подсохнуть 1-2 минуты; после полоскания 20-30 минут не есть\не пить.

Симптоматическая терапия

Симптоматическая терапия предусматривает следующее:

• Жаропонижающие препараты при высокой температуре – обычно уже при выше 38°C.
• Обезболивающие средства – для контроля боли и облегчения приема пищи.
• Антигистаминные препараты для уменьшения отека – устраняют аллергические проявления во рту.
• Иммуномодуляторы – для сокращения продолжительности заболевания и поддержки организма в целом.
• Витаминные комплексы – для укрепления иммунитета и восстановления баланса микроэлементов.

Особенности лечения у разных групп

Лечение герпетического стоматита у детей

Герпетический гингивостоматит у детей, или, проще говоря, герпес во рту у ребенка, при лечении может иметь следующие нюансы:

• Адаптация к дозам препаратов – стоит подбирать в соответствии с возрастом и весом, как указано в инструкции.
• Безопасные формы лекарств для малышей – обычно это суспензии или сиропы, а также гели, если местные. Таблетированные формы рекомендуется избегать.
• Особенности ухода – необходимо постоянно контролировать состояние ротовой полости ребенка и обеспечивать регулярную гигиену.
• Обеспечение достаточного питья – это поможет избежать обезвоживания и ускорить заживление слизистой.
• Питание во время болезни – стоит давать нежирную, не горячую и мягкую пищу. И не давать ничего, что может травмировать или раздражать слизистую.

Лечение у взрослых

Если герпес во рту у взрослого человека, нюансов лечения, конечно, меньше. Но они тоже есть. Обычно герпетический стоматит у взрослых лечат стандартными схемами терапии, так как протекает он значительно легче, чем у детей. При терапии здесь важна комбинация препаратов, которая объединяет и обезболивающие, и противовирусные, и заживляющие средства. Лечение взрослых обычно проходит дома. Госпитализация требуется крайне редко – в случае тяжелой интоксикации организма, очень высокой температуры и сильного обезвоживания.

Герпетический стоматит при беременности и кормлении

Если герпетический стоматит лечится во время беременности или кормления грудью, нюансы следующие:

• Безопасные препараты для беременных – использовать только разрешенные и назначенные врачом. Это обычно только системные и местные средства.
• Риски для плода на разных триместрах – первый триместр является самым критическим, поэтому лучше избегать лечения в этот период. Только при острой необходимости и по показаниям. В последующих триместрах риски снижаются, но лечиться все равно следует осторожно и под контролем врача.
• Особенности лечения при грудном вскармливании – важно использовать такие средства, которые не будут проникать в грудное молоко в токсических дозах.
• Когда можно продолжать кормление – лучше согласовывать также с врачом. Часто, если препараты от стоматита подобраны безопасные, перерыва в кормлении не требуется.
• Консультация гинеколога как обязательное условие – прием любых системных препаратов, даже безопасных с точки зрения стоматологии, следует согласовать со своим акушером-гинекологом.

Главное при лечении герпетического стоматита во время беременности и кормления грудью – это безопасность женщины и ребенка!

Народные методы: что работает, а что опасно

Далеко не все народные методы при герпесе во рту являются эффективными и безопасными. К этому стоит относиться серьезно, ведь иногда они могут даже ухудшить состояние слизистой и язв на ней.

Безопасными вариантами народных средств являются отвары ромашки, календулы, шалфея. Ими можно полоскать ротовую полость. Также безопасна обработка язв облепиховым маслом. Оно способствует более быстрому заживлению.

А то, что точно не работает в данном случае, – это сода, бриллиантовая зелень (так называемая «зеленка») и другие спиртовые растворы. Они могут раздражать слизистую, усиливать боль и повышать риск инфекции. Еще стоматит на губе категорически небезопасно лечить сильными щелочами или любыми агрессивными препаратами. Они лишь разрушают эпителий и провоцируют осложнения.

Лучше и надежнее, чем народные методы, все же медикаментозное лечение. Более-менее приемлемая альтернатива из всех – очень легкий, неконцентрированный и едва теплый солевой раствор или отвар ромашки для полоскания. Для быстрого и безопасного выздоровления – обратитесь к врачу! И помните: самолечение может быть опасным.

Осложнение герпетического стоматита

Возможные осложнения и негативные последствия при неправильном или несвоевременном лечении герпетического стоматита:

• Присоединение бактериальной инфекции – это усилит боль и воспаление.
• Генерализация процесса – когда вирус распространяется на другие участки слизистой и даже кожи.
• Обезвоживание у детей – часто спровоцировано сильной болью и, соответственно, усиленным слюноотделением.
• Рубцевание слизистой – из-за длительных эрозий и отсутствия надлежащего ухода за ротовой полостью.
• Хронизация процесса с частыми рецидивами – бывает при неправильном лечении. Тогда герпетический стоматит переходит в рецидивирующую хроническую форму.
• Поражение глаз при занесении инфекции руками – может развиться серьезный конъюнктивит.
• Тяжелые случаи – поражение нервной системы из-за распространения герпеса в кровь и далее в нервы, мозг. Редко, но это может привести к энцефалиту, менингиту или менингоэнцефалиту.

Профилактика герпетического стоматита

Первичная профилактика

Первичная профилактика герпетического стоматита заключается в следующих действиях:

• Избегание контакта с больными.
• Индивидуальная посуда и средства гигиены.
• Укрепление иммунитета: закаливание, витаминотерапия, полноценное питание.
• Соблюдение гигиены рук: регулярное мытье, особенно после улицы.
• Ограничение посещения детских коллективов во время вспышек, так как у детей это передается значительно быстрее, чем среди взрослых.

Профилактика рецидивов

Профилактика рецидивов заключается в следующих действиях:

• Поддержка иммунитета: режим дня, достаточный сон, сбалансированное питание.
• Избегание провоцирующих факторов: стресс, переохлаждение, травмы слизистой.
• Своевременное лечение хронических заболеваний. Они ослабляют общий иммунитет.
• Регулярные осмотры у стоматолога и санация ротовой полости.
• При частых рецидивах: противовирусная профилактика курсами (например, Ацикловиром, назначенным врачом).

Когда обязательно обращаться к врачу

Важно знать критерии, требующие немедленной медицинской помощи при герпетическом стоматите. Это:

• Температура выше 39°C, которая не снижается.
• Отказ ребенка от питья – есть риск серьезного обезвоживания.
• Массовое поражение слизистой – признак тяжелого течения.
• Симптомы бактериальной инфекции – гной, неприятный запах изо рта.
• Отсутствие улучшения через 3-4 дня.
• Поражение глаз.
• Тяжелое общее состояние – бледность кожи, сильная слабость, судороги и рвота.

Заниматься самолечением детей при герпетическом стоматите, особенно при вышеуказанных признаках, недопустимо!

Вопросы и ответы (FAQ)

Сколько дней заразен герпетический стоматит?

Герпетический стоматит заразен примерно 4-7 дней с начала появления симптомов, а больше всего – в период высыпаний.

Можно ли вылечить герпетический стоматит в домашних условиях?

Вылечить герпетический стоматит в домашних условиях можно. Обычно – местными средствами и щадящими народными методами. Но только, если это легкая стадия. Все равно обязательна консультация с врачом-стоматологом. Особенно если это дети либо беременные, либо уже тяжелое течение.

Как отличить герпетический стоматит от афтозного?

Отличить герпетический стоматит от афтозного можно по характерным признакам. Герпетический имеет пузырьки (везикулы), скопления этих высыпаний и часто сопровождается лихорадкой. Афтозный имеет лишь единичные язвочки (афты), не имеет пузырьков и повышенной температуры.

Можно ли чистить зубы при герпетическом стоматите?

Чистить зубы при герпетическом стоматите можно. Но делать это нужно осторожно, лучше мягкой щеткой и неагрессивной, нераздражающей пастой.

Автор статьи стоматолог-ортопед, стоматолог-терапевт Томашевская Елена Анатольевна