Герпетичний стоматит: симптоми, лікування та профілактика

Що таке герпетичний стоматит

Герпетичний стоматит – це інфекційне захворювання, яке уражає ротову порожнину. Він є одним з типів саме вірусного стоматиту. Збудником ураження є вірус герпесу першого типу (HSV-1), який здатен все життя зберігатися в організмі та під дією провокуючих факторів активуватися.

Вперше зараження зазвичай відбувається ще у дитинстві контактно-побутовим шляхом – через спільні речі побуту, слину, іграшки тощо. Потім реактивація вірусу, або ж його так зване «пробудження», відбувається через слабшання імунітету. Наприклад, при ГРВІ, стресі, перевтомі, дефіцитах в організмі і навіть вагітності.

Відмінність герпетичного стоматиту від інших типів (бактеріального або афтозного) в його характерній симптоматиці. Саме такий вірусний стоматит викликає герпес у роті у вигляді болючих пухирців (везикул). Також характерною симптоматикою тут є збільшені лімфовузли, підвищена температура, загальна слабкість та висока заразність.

Причини виникнення герпетичного стоматиту

Причина первинного інфікування – це вірус герпесу. Саме він безпосередньо й викликає вірусний стоматит після першого контакту. Шляхами передачі вірусу можуть бути тісний побутовий контакт з хворим, його слина, загалом використання чужих речей (поцілунки, спільний посуд та рушники). Простіше кажучи, шлях передачі: повітряно-крапельний та контактно-побутовий.

Але, після передачі, навіть якщо вірус вже потрапив в організм, він може не одразу викликати герпес ротової порожнини. Активується герпес при зниженому імунітеті, що теж, у свою чергу, виникає при певних факторах. Такими факторами є:

• Ослаблений імунітет.
• Стрес.
• Переохолодження.
• Мікротравми слизової.
• Авітаміноз (дефіцити вітамінів).
• Хронічні захворювання.

Види та форми герпетичного стоматиту

Вірусний стоматит передбачає такі форми, як герпетичний стоматит та герпетичний гінгівостоматит. Герпетичний стоматит, у свою чергу, має такі підвиди, як гострий герпетичний стоматит та хронічний. Далі розкажемо про всі ці форми та види, особливості їх перебігу та клінічні прояви.

Гострий герпетичний стоматит

Гострий герпетичний стоматит має особливу характеристику первинного інфікування. Це:

• Раптово підвищена температура.
• Загальна слабкість тіла.
• Швидка поява болючих множинних пухирців у роті (везикул).
• Набряк ясен та збільшення локальних лімфовузлів.
• Важкий перебіг саме у дітей – теж висока температура, відмова від їжі.
• Характерна тривалість захворювання – активна симптоматика 7-14 днів, а після «стухання» без слідів.

Хронічний герпетичний стоматит

Він є рецидивуючою формою та має вже інший характер, ніж гострий герпетичний стоматит. Виникає хронічний герпетичний стоматит після закріплення вірусу HSV-1 в організмі та за наявністю провокуючих факторів далі. А саме – через зниження імунітету при стресі, звичайну застуду, інші захворювання, травми тощо. Зазвичай рецидив стається пару разів на рік.

Перебіг хронічної форми є значно м’якшим, ніж гострої. Спостерігаються лише поодинокі везикули, мінімальна інтоксикація організму та загалом коротша тривалість. Серед найпоширеніших тригерів, що провокують рецидив та, як наслідок, хронічний тип герпетичного стоматиту – переохолодження, стрес та хвороби\травми слизової рота.

Герпетичний гінгівостоматит

Поширена форма саме у дітей віком 1-3 років. Крім того, герпетичний гінгівостоматит уражає не тільки слизову рота, а й ясна. Ще пухирці у даному випадку можуть уражати перехідну складку між губою і щокою, щоки всередині та навіть мигдалики (іноді імітуючи ангіну).

Герпетичний гінгівостоматит має свої специфічні симптоми. Це виражений набряк та почервоніння ясен. А також їх болючість та кровоточивість, наприклад, при чищенні зубів. У дітей є свої особливості лікування цієї форми. Вони полягають у цілеспрямованій терапії, направленій на контроль болю та на профілактику зневоднення дитячого організму.

Симптоми та ознаки герпетичного стоматиту

Зробимо детальний розбір клінічної картини такого захворювання, як герпетичний стоматит. Адже воно не тільки про відповідний герпетичний висип, а й про більш ширшу симптоматику.

Загальні симптоми

Герпес у роті викликає таку симптоматику:

• Підвищена температура до 38-40°C – зазвичай при гострому початку.
• Загальна слабкість та нездужання – сильна втома, знижена працездатність.
• Головний біль – через інтоксикацію організму вірусом.
• Збільшення та болючість лімфовузлів – безпосередньо у підщелепній ділянці.
• Втрата апетиту – зазвичай через біль при ковтанні та дискомфорт у горлі.
• М’язова слабкість – як системна відповідь організму на вірус.

Місцеві прояви в ротовій порожнині

На етапі розвитку герпес в роті проявляється почервонінням та везикулами – це пухирці на слизовій. Далі вже можуть утворюватись виразки слизової, після того, як ці везикули лопаються. Додатково герпетичний стоматит має і такі симптоми як:

• Біль та печіння в роті при прийомі їжі – особливо при гарячих та кислих продуктах.
• Підвищене слиновиділення – як реакція на біль та подразнення слизової.
• Неприємний, поганий запах з рота – через запальний процес та розпад тканин ураженої ділянки.
• Набряк слизової – стоматит на губі робить її пухкою, подразненою та дуже чутливою.
• Особливості локалізації елементів – герпес у ротовій порожнині найчастіше проявляється саме на внутрішній поверхні щік та піднебінні. А ще на язику, яснах та губах.

Стадії розвитку захворювання

Інкубаційний період

Триває інкубаційний період 2-17 днів. Це момент від початку зараження до перших симптомів. Його довготривалість залежить від стану імунітету людини. Герпетичний стоматит саме у цей період ще ніяк не проявляється зовні, але водночас вже активно розмножується в організмі. Активне ж розмноження вірусу передбачає, що він накопичується та нібито готує організм до подальших візуальних проявів.

Продромальний період

У цей період герпетичний стоматит вже проявляє перші неспецифічні симптоми. Герпес в роті тут викликає почервоніння слизової, її поколювання та сухість, дискомфорт та погіршення загального стану людини. Можливі дратівливість, м’язова слабкість та навіть субфебрильна температура (тобто десь до 37,1-38,0°C). Проходить продромальний період за 1-2 дні, адже далі він переходить у стадію активних висипань.

Період висипань

Герпетичний висип починається з масового утворення пухирців (везикул), які далі збільшуються. На цьому етапі висипань герпес у роті супроводжується ще болем слизової і піком підвищеної температури тіла. Тривалість даного етапу десь від 2 до 4 днів. Цей період вважається найгострішим на перебігу захворювання та максимально заразним для інших людей.

Період загоєння

У період загоєння герпетичний стоматит характеризується тим, що везикули вже починають зменшуватись, підсихати та загоюватись. Вони ніби покриваються корочкою. Також відбувається нормалізація температури та зменшення болю слизової. Загалом висипання поступово зникають, а ще відновлюється апетит. Тривалість такого заключного періоду зазвичай від 3 до 5 днів.

Діагностика герпетичного стоматиту

Щоб правильно діагностувати герпетичний стоматит, застосовуються такі основні методи, як огляд стоматолога та лабораторні дослідження. Тобто відповідний діагноз ставлять за характерною клінічною картиною (висипання та інші симптоми) або\та за допомогою спеціальних аналізів. Вкрай важлива тут саме диференційна діагностика. Вона дає розуміння, чи це насправді герпетичний стоматит, а не щось інше. Наприклад, не кандидозний, не афтозний чи не бактеріальний. Далі детальніше про етапи діагностики.

Огляд у стоматолога

Огляд стоматолога передбачає:

• Візуальну оцінку характерних елементів – які саме на вигляд пухирці та ерозії на слизовій.
• Визначення локалізації та кількості висипань – розташування та угрупування везикул є важливим сигналом для діагностики.
• Оцінку стану слизової та ясен – на наявність набряку, кровоточивості, почервонінь та взагалі ступінь запалення.
• Збір анамнезу – врахування попередніх рецидивів та досвіду контакту з носіями вірусу.

Лабораторні дослідження

Лабораторні дослідження герпесу у ротовій порожнині передбачають:

• ПЛР-діагностику для виявлення вірусу (мазок зі слизової) – як найточніший метод для підтвердження.
• Аналіз крові на антитіла IgM та IgG – показує це первинне чи вторинне інфікування герпесом.
• Вірусологічне дослідження мазка зі слизової – робиться рідше, але теж може визначати наявність вірусу.

Випадки, коли потрібні аналізи: нетипові форми герпесу, тяжкий перебіг або деякі сумніви у діагнозі.

Лікування герпетичного стоматиту

При наявності вірусного стоматиту лікування є комплексним. Саме такий підхід дозволяє швидко усунути симптоматику, надати ефективний противірусний вплив та в цілому підтримати імунітет. Тобто, найкращий спосіб, як лікувати герпес в роті, це системна терапія (противірусні препарати) у поєднанні з місцевим лікуванням (антисептичні засоби, знеболювальні гелі чи мазі).

Дуже важливо почати терапію на ранніх стадіях герпетичного стоматиту. Це суттєво скорочує тривалість захворювання, зменшує інтенсивність висипань і ризик будь-яких ускладнень.

Противірусна терапія

Говорячи детальніше про те, як лікувати герпес в роті противірусною терапією, варто відзначити основний засіб: всі препарати на основі ацикловіру. Їх форма випуску буває у таблетках, мазях та суспензіях. Вибір форми залежить від локалізації ураження і віку пацієнта. Схема застосування зазвичай 3-5 разів на день, краще, щоб призначив лікар. Термін лікування – орієнтовно 5-7 днів; якщо тяжка форма, то до 10 днів включно. Найбільш ефективна така противірусна терапія, коли герпес ротової порожнини ще на ранніх стадіях. На запущеній стадії лише зменшується тривалість симптоматики.

Місцеве лікування

Місцеве лікування передбачає антисептичні засоби для полоскання і зменшення бактеріального зараження – Хлоргексидин, Мірамістин, різні відвари трав. Також це знеболювальні гелі для обробки виразок, а ще загоювальні засоби для кращої епітелізації і підсушування пухирців (везикул). Обробляти такими варіантами зазвичай треба 3-5 разів на день або ж після кожного прийому їжі. Техніка правильного застосування така:

• Засоби для полоскання – невелика кількість; полоскати 30-60 секунд; не ковтати; після полоскання 20-30 хвилин не їсти\не пити.
• Мазі, гелі – наносити точково і тонким шаром; наносити на підсушену слизову за допомогою серветки; дати підсохнути 1-2 хвилини; після полоскання 20-30 хвилин не їсти\не пити.

Симптоматична терапія

Симптоматична терапія передбачає наступне:

• Жарознижувальні препарати при високій температурі – зазвичай вже при вищій, ніж 38°C.
• Знеболювальні засоби – для контролю болю та полегшення прийому їжі.
• Антигістамінні для зменшення набряку – усувають алергічні прояви у роті.
• Імуномодулятори – для скорочення тривалості захворювання та підтримки організму загалом.
• Вітамінні комплекси – для зміцнення імунітету та відновлення балансу мікроелементів.

Особливості лікування у різних груп

Лікування герпетичного стоматиту у дітей

Герпетичний гінгівостоматит у дітей або, як кажуть простіше, герпес в роті у дитини, при лікуванні може мати наступні нюанси:

• Адаптація до доз препаратів – варто підбирати відповідно віку та вазі , як зазначено в інструкції.
• Безпечні форми ліків для малюків – зазвичай це суспензії або сиропи, а ще гелі, якщо місцеві. Таблетованих форм рекомендують уникати.
• Особливості догляду – треба постійно контролювати стан ротової порожнини дитини та забезпечувати регулярну гігієну.
• Забезпечення достатнього пиття – це допоможе уникнути зневоднення та пришвидшити загоєння слизової.
• Харчування під час хвороби – варто давати нежирну, негарячу та м’яку їжу. І не давати нічого, що може травмувати або подразнити слизову.

Лікування у дорослих

Якщо є герпес в роті у дорослої людини, нюансів лікування, звісно, менше. Але вони теж є. Зазвичай герпетичний стоматит у дорослих лікують стандартними схемами терапії. Адже протікає він значно легше, ніж у дітей. При терапії тут важлива комбінація препаратів, що поєднує у собі і знеболювальні, і противірусні, в загоювальні засоби. Відбувається лікування дорослих зазвичай вдома. Госпіталізація потрібна вкрай рідко – у випадку, коли є тяжка інтоксикація організму, дуже висока температура та сильне зневоднення.

Герпетичний стоматит при вагітності та годуванні

Якщо герпетичний стоматит лікується при вагітності або годуванні, нюанси є наступні:

• Безпечні препарати для вагітних – використовувати лише дозволені і призначені лікарем. Це зазвичай тільки системні та місцеві засоби.
• Ризики для плода на різних триместрах – перший є найкритичнішим, тому краще уникати лікування протягом нього. Лише за гострої необхідності за показаннями. При наступних триметрах ризики зменшуються, але лікуватися все одно обережно і під контролем лікаря.
• Особливості лікування при грудному вигодовуванні – важливо використовувати такі засоби, які не будуть проникати у грудне молоко у токсичних дозах.
• Коли можна продовжувати годувати – краще узгоджувати теж з лікарем. Часто, якщо ліки від стоматиту підібрані безпечні, то можна не робити перерву.
• Консультація гінеколога як обов’язкова умова – прийом будь-яких системних препаратів, навіть безпечних з огляду стоматології, варто узгодити зі своїм акушером-гінекологом.

Головне при лікуванні герпетичного стоматиту при вагітності та годуванні – це безпека жінки та дитини!

Народні методи: що працює, а що небезпечно

Далеко не всі народні методи при герпесі у роті є ефективними та безпечними. До цього варто ставитися серйозно, адже іноді вони можуть навіть погіршити стан слизової і виразок на ній.

Безпечними варіантами народних засобів є відвари ромашки, календули, шавлії. Ними можна полоскати ротову порожнину. Також безпечна і обробка виразок обліпиховою олією. Вона швидше загоює їх.

А те, що точно не працює у даному випадку, – це сода, зелень бриліантова (так звана «зеленка») та інші спиртові розчини. Вони можуть подразнити слизову, посилити біль та ризик інфекції. Ще стоматит на губі точно небезпечно лікувати сильними лугами і взагалі будь-якими агресивними препаратами. Вони лише руйнують епітелій і провокують ускладнення.

Краще та надійніше за народні методи все ж таки медикаментозне лікування. Більш-менш гарна альтернатива з усіх – дуже легкий, неконцентрований та ледь теплий сольовий розчин або ж відвар ромашки для полоскання. Для швидкого і безпечного одужання – зверніться до лікаря! І пам’ятайте: самолікування може бути ризикованим.

Ускладнення герпетичного стоматиту

Можливі ускладнення та негативні наслідки при неправильному або несвоєчасному лікуванні герпетичного стоматиту:

• Приєднання бактеріальної інфекції – це посилить біль і запалення.
• Генералізація процесу – коли вірус поширюється і на інші ділянки слизової та навіть шкіри.
• Зневоднення у дітей – часто це спровоковано сильнішим болем та відповідно більшим слиновиділенням.
• Рубцювання слизової – через тривалі ерозії та відсутність належного догляду за ротовою порожниною.
• Хронізація процесу з частими рецидивами – буває від неправильного лікування. Тоді герпетичний стоматит переходить вже у рецидивуючу хронічну форму.
• Ураження очей при занесенні інфекції руками – може розвитися серйозний кон’юнктивіт.
• Важкі випадки – ураження нервової системи через поширення герпесу у кров та далі в нерви, мозок. Рідко, але, як наслідок, це може викликати потім енцефаліт, менінгіт чи менінгоенцефаліт.

Профілактика герпетичного стоматиту

Первинна профілактика

Первинна профілактика герпетичного стоматиту полягає у наступних діях:

• Уникнення контакту з хворими.
• Індивідуальний посуд та гігієнічні засоби.
• Посилення імунітету: загартовування, вітамінотерапія, повноцінне харчування
• Дотримання гігієни рук: регулярне миття, особливо після вулиці.
• Обмеження відвідування дитячих колективів під час спалахів, адже у дітей це передається значно швидше, ніж серед дорослих.

Профілактика рецидивів

Профілактика рецидивів полягає у наступних діях:

• Підтримка імунітету: режим дня, достатній сон, збалансоване харчування.
• Уникнення провокуючих факторів: стресу, переохолодження, травм слизової.
• Своєчасне лікування хронічних захворювань. Вони послаблюють загальний імунітет.
• Регулярні огляди у стоматолога та санація ротової порожнини.
• При частих рецидивах: противірусна профілактика курсами (наприклад, Ацикловіром, призначеним лікарем).

Коли обов’язково звертатися до лікаря

Важливо знати критерії, що вимагають негайної медичної допомоги при герпетичному стоматиті. Це:

• Температура вище 39°C, що не знижується.
• Відмова дитини від пиття – є ризик серйозного зневоднення.
• Масивне ураження слизової – ознака тяжкого перебігу.
• Ознаки бактеріальної інфекції – гній, неприємний запах з рота.
• Відсутність покращення через 3-4 дні.
• Ураження очей.
• Важкий загальний стан – блідість шкіри, сильна слабкість, судома та блювання.

Займатися самолікуванням дітей при герпетичному стоматиті, особливо при вищеперерахованих показниках, неприпустимо!

Питання і відповіді (FAQ)

Скільки днів заразний герпетичний стоматит?

Герпетичний стоматит заразний приблизно 4-7 днів від початку симптоматики, а найбільше – у період висипань.

Чи можна виліковувати герпетичний стоматит в домашніх умовах?

Виліковувати герпетичний стоматит в домашніх умовах можна. Зазвичай – місцевими засобами та щадними народними методами. Але, тільки якщо це легка стадія. Все одно обов’язкова консультація з лікарем-стоматологом. Особливо, якщо це діти або вагітні, або вже важкий перебіг.

Як відрізнити герпетичний стоматит від афтозного?

Відрізнити герпетичний стоматит від афтозного можна за характерними ознаками. Герпетичний має пухирці (везикули), скупченість даних висипань та часто лихоманку. Афтозний має лише поодинокі виразки (афти), не має пухирців та підвищеної температури.

Чи можна чистити зуби при герпетичному стоматиті?

Чистити зуби при герпетичному стоматиті можна. Але це треба робити з обережністю, краще м’якою щіткою і не агресивною, не подразнюючою пастою.

Автор статті стоматолог-ортопед, стоматолог-терапевт Томашевська Олена Анатоліївна