Глубокий кариес: симптомы, причины и современные методы лечения

Глубокий кариес — это поздняя стадия кариозного поражения, когда патологический процесс проникает через эмаль и охватывает глубокие слои дентина, оставляя лишь тонкий слой ткани над пульпой. По классификации ICDAS такие поражения обычно относятся к 5–6 уровню.

На этой стадии в зубе образуется большая полость, а пораженный дентин размягчается, темнеет и теряет естественную прочность. Если не начать лечение, бактерии и их токсины могут проникнуть в пульпу, вызывая ее воспаление. В дальнейшем инфекция может распространиться на ткани вокруг корня зуба. Чем дольше откладывается лечение, тем выше риск более сложного вмешательства или потери зуба.

Что такое глубокий кариес и как он развивается

Глубокий кариес — это поздняя стадия кариозного процесса, при которой разрушение уже охватывает не только эмаль, но и значительную часть дентина. Кариозная полость располагается близко к пульпе — внутренней части зуба, где находятся нервные волокна и кровеносные сосуды. При этом между поражёнными тканями и пульпой может оставаться лишь тонкий слой дентина.

Заболевание развивается постепенно. Сначала бактерии зубного налета вырабатывают кислоты, которые ослабляют эмаль и вызывают ее деминерализацию. На ранней стадии на поверхности зуба может появиться белое или темное пятно. Если процесс не остановить, эмаль разрушается, образуется кариозное углубление, а инфекция распространяется на дентин.

Дентин мягче и менее минерализована, чем эмаль, поэтому после его поражения кариес может прогрессировать значительно быстрее. Ткань постепенно размягчается, темнеет и теряет прочность. Полость увеличивается, стенки зуба становятся тоньше, а часть коронки может отколоться во время жевания.

Чем ближе кариозный процесс подходит к пульпе, тем сильнее зуб реагирует на холодное, горячее, сладкое, кислое или механическое давление. Однако характер симптомов зависит от скорости развития заболевания и способности зуба формировать защитный вторичный дентин.

Глубокий кариес может протекать в острой или хронической форме.

Острый глубокий кариес развивается быстро. Чаще всего такой острый кариес выявляют у детей и молодых людей, поскольку дентин у них менее плотный, дентинные канальцы шире, а пульпа занимает больший объем. Из-за этого инфекция быстрее приближается к нерву.

Кариозная полость при острой форме может иметь относительно узкое устье, но значительное разрушение внутри зуба. Дентин на дне полости обычно светлый, мягкий и легко удаляется. Пациента беспокоит резкая боль от холодной, горячей, сладкой или кислой пищи, а также дискомфорт при жевании или попадании пищи в полость. После устранения раздражителя боль обычно быстро проходит. Если же она сохраняется, усиливается ночью или возникает без видимой причины, это может свидетельствовать о развитии пульпита.

Хронический глубокий кариес прогрессирует медленнее. Кариозная полость обычно широкая и хорошо заметна, а её дно покрыто плотным тёмно-коричневым или почти чёрным дентином. Такая окраска не всегда означает, что процесс остановился: зуб может продолжать разрушаться, хотя и медленнее.

В ответ на длительное раздражение пульпа образует вторичный или заместительный дентин. Он частично защищает нервные ткани, поэтому боль может быть слабой или вообще отсутствовать. Из-за этого человек часто не спешит к стоматологу, даже когда в зубе уже есть большая полость, застревает пища или откалываются стенки.

Иногда встречается быстропрогрессирующий кариес, который по клиническому течению напоминает острую форму. Он может одновременно поражать несколько зубов и чаще наблюдается у детей, подростков, беременных, а также при недостаточной гигиене, частом употреблении сладкого, пониженном слюноотделении или других факторах риска.

Без лечения глубокий кариес продолжает распространяться. Когда бактерии и их токсины достигают пульпы, развивается пульпит. В дальнейшем инфекция может выйти за пределы корня и вызвать периодонтит, отек или гнойное воспаление. Поэтому даже при отсутствии сильной боли глубокая кариозная полость требует скорейшего осмотра стоматолога.

Симптомы глубокого кариеса

Основным признаком глубокого кариеса является выраженная реакция зуба на различные раздражители. Чаще всего боль возникает при употреблении холодной, горячей, сладкой или кислой пищи. Она может быть резкой, но обычно быстро проходит после того, как раздражитель перестает действовать. Если же боль сохраняется в течение длительного времени или появляется сама по себе, это может свидетельствовать о поражении пульпы и развитии пульпита.

Симптомы глубокого кариеса:

• заметная кариозная полость или дефект в зубе;
• потемневший, размягченный дентин на дне полости;
• застревание пищи между зубами или внутри кариозного дефекта;
• неприятный запах изо рта;
• чувствительность или боль при жевании;
• ощущение, что зуб стал ломким или частично разрушился.

Иногда пациент замечает потемнение зуба или неровный край эмали, но не испытывает выраженной боли. Особенно это характерно для хронического кариеса, который может длительное время развиваться практически бессимптомно.

Отсутствие боли не означает, что зуб здоров. Регулярные профилактические осмотры у стоматолога не реже одного раза в шесть месяцев помогают своевременно выявить кариозный процесс и начать лечение до развития пульпита, периодонтита и других осложнений.

Особенности у детей

Молочные зубы значительно более уязвимы к кариесу, чем постоянные. Их эмаль тоньше и менее минерализована, дентин имеет более низкую плотность, а пульпа расположена ближе к поверхности зуба. Из-за таких анатомических особенностей кариозный процесс у детей может прогрессировать очень быстро — иногда от небольшого пятна до глубокой полости проходит совсем немного времени.

Глубокий кариес у ребенка не всегда сопровождается сильной болью. Зуб может реагировать на холодное, горячее, сладкое или болеть при жевании, но иногда выраженных симптомов нет. Именно поэтому родители могут заметить проблему уже тогда, когда зуб значительно разрушен или воспаление распространилось на пульпу.

Распространенное мнение, что молочные зубы можно не лечить, поскольку они все равно выпадут, является ошибочным. Преждевременная потеря молочного зуба может нарушить расположение соседних зубов, затрудняет прорезывание постоянных и негативно повлиять на формирование прикуса. Кроме того, инфекция может распространиться на окружающие ткани и зачаток постоянного зуба.

Поэтому даже небольшая кариозная полость у ребенка требует осмотра детского стоматолога. Чем раньше начать лечение, тем больше шансов сохранить зуб, избежать осложнений и провести процедуру быстрее и комфортнее для ребенка.

Как лечить глубокий кариес: этапы и методы

Лечение глубокого кариеса проводят под местной анестезией, поэтому процедура обычно проходит безболезненно.

Сначала стоматолог очищает зуб от налета и изолирует рабочую зону. Затем удаляет пораженные кариесом ткани. При современном подходе врач старается максимально сохранить здоровый дентин, особенно если кариозное полость расположена очень близко к пульпе. Это позволяет снизить риск ее случайного вскрытия.

После очистки полость обрабатывают антисептическими средствами. При необходимости используют лечебную или изолирующую прокладку, которая помогает защитить пульпу и стимулирует образование вторичного дентина.

Если после удаления пораженных тканей остался достаточно плотный дентин, постоянную пломбу устанавливают сразу. Если же кариес был очень глубоким и существует риск раздражения пульпы, врач может временно установить лечебную прокладку и временную пломбу, а окончательную реставрацию выполнить во время следующего визита.

Если же инфекция уже проникла в пульпу и развился пульпит или периодонтит, обычного пломбирования недостаточно. В такой ситуации проводят эндодонтическое лечение — очистку и пломбирование корневых каналов. Именно поэтому так важно обратиться к стоматологу до появления осложнений.

Осложнения и профилактика

Без лечения глубокий кариес почти всегда прогрессирует. Со временем бактерии достигают пульпы, вызывая пульпит, а затем распространяются за пределы корня, что может привести к периодонтиту, абсцессу, отеку мягких тканей и даже потере зуба. Если разрушение коронковой части слишком значительное, восстановить зуб уже невозможно.

Основой профилактики остается своевременное лечение даже небольших кариозных дефектов. Для снижения риска развития глубокого кариеса рекомендуется:

• чистить зубы два раза в день фторсодержащей пастой;
• регулярно пользоваться зубной нитью или межзубными щетками;
• ограничивать частое употребление сладостей и сладких напитков;
• соблюдать сбалансированное питание;
• проходить профилактический осмотр и профессиональную гигиену полости рта не реже одного раза в шесть месяцев.

Своевременное обращение к стоматологу позволяет вылечить даже глубокий кариес, сохранить жизнеспособность пульпы и избежать сложного лечения корневых каналов или удаления зуба.

Вопросы и ответы (FAQ)

Больно ли лечить глубокий кариес?

Современное лечение глубокого кариеса проводится под местной анестезией, поэтому во время процедуры пациент обычно не испытывает боли. 

Всегда ли при глубоком кариесе удаляют нерв?

Если воспаление еще не достигло пульпы, стоматолог старается максимально сохранить нерв. Лечение корневых каналов требуется только в том случае, если кариес уже осложняется пульпитом или другими воспалительными процессами.

Что делать, если зуб болит, а к врачу сразу попасть невозможно?

Если зуб болит, а попасть к стоматологу как можно скорее нет возможности, можно принять обезболивающий препарат при отсутствии противопоказаний, избегать очень горячей, холодной и сладкой пищи, а также соблюдать тщательную гигиену полости рта. 

Может ли глубокий кариес пройти сам по себе?

Кариес — необратимый процесс: поврежденные ткани зуба не восстанавливаются самостоятельно. Без лечения разрушение только прогрессирует. 

Сколько времени занимает лечение?

Продолжительность лечения кариеса зависит от глубины поражения и состояния пульпы. Если кариес не осложнен, его часто можно вылечить за один визит, который длится примерно 40–90 минут. Если требуется поэтапное лечение или лечение корневых каналов, может понадобиться два или более посещений стоматолога.

Автор статьи — детский стоматолог, стоматолог-терапевт, медицинский директор сети стоматологических клиник «Мед-Део» Сажнева Катерина Станіславівна