Классификация кариеса по Блэку: классы, виды и особенности препарирования

Классификация кариеса по Блэку – это система международного стандарта, которая помогает быстро определить, где именно расположен кариес и какой метод лечения даст лучший результат.

Определяет:

• Локализацию и тип кариеса.
• Степень возможного доступа к полости.
• Оптимальный метод лечения.
• Возможность нагрузки на зуб после лечения.

Классификация по Блэку была создана более ста лет назад, и она до сих пор является основой клинической практики во всем мире. В современной стоматологии эта система помогает и в диагностике, и на этапе лечения кариозных поражений.

Далее в статье поговорим об истории возникновения системы, обо всех классах по Блэку и их особенностях, об этапах работы с полостями – от очистки кариозных участков до пломбирования.

Что такое классификация кариеса по Блэку и кто ее разработал

Классификация по Блэку, как система распределения кариозных поражений в зависимости от их локализации, была предложена американским стоматологом еще в 1896 году. Это был Грин Вардиман Блэк, которого считают одним из основателей современной стоматологии.

Его главная идея классификации кариеса заключается в том, что разделение идет непосредственно по локализации очага поражения. То есть существуют, например, разные участки зуба. Они, соответственно, имеют разное строение, а из-за этого и разную жевательную нагрузку на них, и разное развитие кариеса. Именно поэтому и лечение кариозных дефектов также должно отличаться в соответствии с этой логикой. А вместо сложных медицинских терминов Блэк предложил разделять поражения как раз по конкретному месту их возникновения на классы (1-6).

Такая классификация по Блэку стала международным стандартом, поскольку она довольно проста для понимания проблемы на практике. Особенно это удобно между стоматологами. Каждый врач, в свою очередь, если ему назвать класс поражения, быстро понимает – где именно расположена кариозная полость и какие особенности будет иметь лечение. Сегодня данное распределение остается одной из базовых систем в стоматологии.

Классы по Блэку: полный разбор от 1 до 6

Современные классы по Блэку говорят о локализации кариеса на различных поверхностях зубов. Далее о каждом классе подробнее.

1. Класс 1: локализация – фиссуры и ямки на жевательных зубах. Кариес в этих участках чаще поражает все жевательные зубы (моляры и премоляры), где накапливается зубной налет и лучшие условия для скопления бактерий.
2. Класс 2: локализация – контактные поверхности моляров и премоляров. Этот 2 класс по Блэку поражает участки именно между соседними зубами, что часто является незаметным на ранних стадиях.
3. Класс 3: локализация – контактные поверхности резцов и клыков без режущего края. Эти поражения важны с эстетической точки зрения, так как затрагивают зону передних зубов.
4. Класс 4: локализация – контактные поверхности резцов и клыков с поражением режущего края. Кариес в этих участках затрагивает не только внешний вид эмали, но и форму зуба. Здесь нужно восстановление и эстетики, и функциональности.
5. Класс 5: локализация – пришеечная область. Эти поражения развиваются возле шейки зуба (ближе к деснам). Возникает из-за недостаточной гигиены и накопления налета там.
6. Класс 6: локализация – наиболее выпуклые участки (бугорки жевательных зубов и режущие края фронтальных зубов). Это поражение кариесом встречается реже и обычно связано со стиранием эмали или значительной жевательной нагрузкой.

Стоит отметить, что на сегодня существуют две версии классификации Блэка с минимальными отличиями. Классическая версия сначала имела 5 классов. А вот 6-й класс был добавлен позже. Именно поэтому иногда встречаются разные варианты описания данной системы. Хотя все классы по Блэку базируются на одном принципе – локализации кариеса.

2 класс по Блэку – почему контактный кариес самый сложный

Интересно, что 2 класс по Блэку считается одним из самых сложных для диагностики и лечения. Но дело здесь в том, что контактная поверхность между соседними зубами труднее диагностируется без рентгена. То есть увидеть кариес во время обычного осмотра между зубами не всегда удается. Из-за этого и более сложная реставрация, и пломбирование зуба. Тем более что нужно корректно восстановить именно контактный пункт между зубами (где они “встречаются” друг с другом). Это важно, чтобы не было развития вторичного кариеса. Если восстановление зуба выполнено некачественно, довольно быстро возрастает риск повторного накопления налета и кариозного поражения.

Пациент может длительное время не ощущать никаких симптомов при межзубном кариесе. Потому что также визуально он его не видит. Среди симптомов лишь дискомфорт во время еды, реакция на сладкое или боль от горячего и холодного. Поэтому, даже при таких, казалось бы, обычных признаках, лучше сразу обратиться за консультацией к стоматологу.

Виды кариеса по Блэку в зависимости от локализации и глубины

Хотя классы по Блэку описывают местоположение кариеса, в клинической практике все же используется разделение и по локализации, и по глубине процесса.

По локализации кариозного поражения выделяют так:

• Фиссурный кариес – развивается непосредственно в фиссурах жевательных зубов. Это естественные углубления на их поверхности.
• Межзубной кариес – возникает на контактных поверхностях соседних зубов. То есть именно между зубами.
• Пришеечный кариес – локализуется возле шейки зуба. Это участок прямо у десен.
• Атипичный кариес – поражает нетипичные участки зубных тканей (на режущих краях, например). Такой тип кариеса встречается значительно реже.

По глубине поражения выделяют так:

• Начальный кариес – выглядит как темное или белое пятно, пока без кариозной полости.
• Поверхностный кариес – здесь повреждается только эмаль в виде небольших дефектов или маленькой полости.
• Средний кариес – поражение уже распространяется и на дентин (ткань зуба под эмалью) и образует довольно большую полость.
• Глубокий кариес – поражение уже приближается к пульпе (нерву зуба), является глубоким и может вызывать довольно сильную боль.

Таким образом классификация кариозных полостей по Блэку часто используется вместе с оценкой глубины поражения. Этот подход позволяет подобрать комплексное и оптимальное лечение. Оно может включать реминерализацию или фторирование эмали, пломбирование, при необходимости лечение каналов или даже установку коронки в сложных случаях.

Препарирование по Блэку: основные этапы

На сегодняшний день препарирование по Блэку – это классический, проверенный временем подход в стоматологии. Он позволяет надежно создать полость для долговечной фиксации пломбы, удалив все кариозные участки.

Этапы полного цикла препарирования кариозной полости по Блэку такие:

1. ЭТАП 1: Раскрытие кариозной полости, чтобы добраться до пораженных тканей.
2. ЭТАП 2: Расширение полости при необходимости – удаление пораженных тканей эмали и дентина, которые потеряли прочность и стали более мягкими.
3. ЭТАП 3: Некрэктомия – тщательное очищение полости именно от инфицированных тканей, разрушенных бактериями и кариесом. Простыми словами, это конкретно удаление всего кариеса.
4. ЭТАП 4: Формирование полости под пломбу – для надежной фиксации реставрационного материала.
5. ЭТАП 5: Финишная обработка и шлифовка эмали – устранение всех неровностей и создание гладких краев, чтобы пломба прилегала плотно.

Далее, после завершения полного цикла такого препарирования кариозной полости по Блэку, проводится пломбирование. Чаще всего оно с использованием фотополимерных материалов. Но этот подход предусматривает индивидуальный подбор материала – также в зависимости от класса по Блэку (локализации кариеса). Еще на выбор пломбы влияет потенциальная жевательная нагрузка на зубы и эстетические пожелания человека в целом.

Лечение кариеса

Стоимость лечения кариеса в Киеве

Современный взгляд: актуальна ли классификация Блэка сегодня

Несмотря на действительно стремительное развитие стоматологии, классификация по Блэку остается актуальной системой диагностики кариеса. А современные методики просто дополняют ее тем, что сейчас стоматологи ориентируются на минимальное вмешательство в ткани зуба без необходимости. Объясняем: раньше во время препарирования удаляли больше тканей зуба для профилактики повторного кариеса. Сегодня же врачи стремятся при удалении кариозных участков максимально сохранить здоровую эмаль и дентин.

Кроме этого, даже после лечения зубов с учетом классов по Блэку, необходима профилактика и в дальнейшем. То есть для поддержания здоровья зубов в будущем врачи рекомендуют контроль кариозных полостей благодаря плановым профилактическим осмотрам. Для ранней диагностики и своевременной помощи это очень важно.

Также важно и дома соблюдать профилактические меры. Это обязательно регулярная гигиена полости рта, использование зубной нити или межзубных ершиков, использование подходящей зубной щетки и пасты именно вам (можно выбрать вместе с врачом). Все это помогает как можно дольше сохранить здоровую улыбку!

Вопросы и ответы (FAQ)

Сколько классов по Блэку существует?

По Блэку существует 6 классов сегодня, хотя изначально в системе было 5 классов. 6-й был добавлен позже.

Какой класс кариеса по Блэку самый сложный для лечения?

Самым сложным для лечения считается 2 класс по Блэку. Он определяет кариес, который расположен между соседними зубами и который труднее диагностировать. Также из-за его расположения сложно восстановить именно контакт между зубами (естественное место соприкосновения двух соседних зубов).

Что такое препарирование по Блэку?

Препарирование по Блэку – это классический способ подготовки кариозной полости перед тем, как проводить пломбирование. Он предусматривает полное удаление кариеса и формирование полости для пломбы.

Автор статьи — стоматолог-ортопед, стоматолог-терапевт Томашевская Елена Анатольевна