Невралгия тройничного нерва

Ключевые факты

• Невралгия тройничного нерва — это неврологическое заболевание, при котором возникают внезапные резкие приступы боли в области лица; главная причина — сдавливание тройничного нерва кровеносным сосудом возле мозга.
• Тройничный нерв обеспечивает чувствительность лба, щёк, зубов, дёсен и челюсти, поэтому боль при его невралгии часто имитирует зубную боль и нередко приводит к ошибочному обращению к стоматологу вместо невролога.
• Боль при невралгии носит приступообразный характер — длится от нескольких секунд до 1–2 минут и ощущается как удар током или прострел; в отличие от зубной боли она почти не реагирует на обезболивающие и не усиливается от температурных раздражителей.
• Заболевание чаще всего встречается у людей после 40–50 лет и является одной из наиболее распространённых причин сильной боли в лице; для точной диагностики необходим осмотр как невролога, так и стоматолога.
• Основное медикаментозное лечение — антиконвульсанты, которые снижают болевые импульсы нервных волокон; если лекарства не дают результата, применяется хирургическое лечение, в частности микроваскулярная декомпрессия.
• Для профилактики рецидивов важно защищать лицо от переохлаждения, своевременно лечить кариес и воспаления дёсен, устранять хронические инфекции носоглотки и соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Что такое невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва – это неврологическое заболевание, которому свойственна внезапная резкая боль и особенно сильные ее приступы в области лица. Основная и самая частая причина: сдавливание тройничного нерва кровеносным сосудом возле мозга.

• Тройничный нерв – главный чувствительный нерв лица.
• Обеспечивает чувствительность кожи лица, слизистых носа, рта и зубов.
• Воспаление тройничного нерва часто путают со стоматологическими проблемами.
• Невралгия тройничного нерва может отдавать в зубы, десны, челюсть или щеку.
• Приступы боли бывают очень интенсивными, похожими на прострел или удар током.

Распространенность этого заболевания предполагает следующие нюансы:

• Чаще всего возникает у людей после 40-50 лет.
• Немного чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
• Является одной из самых распространенных причин сильной боли в лице.

Важно понимать различие между невралгией и невритом. Ведь это немного разные понятия, как по причине возникновения, так и по симптоматике. Невралгия тройничного нерва – это сильная боль по ходу нерва из-за его сдавливания или по неизвестным причинам, но структурно он не поврежден. Неврит – это непосредственное воспаление тройничного нерва, способное привести к нарушению его структуры и его работы. ТО ЕСТЬ:

• Невралгия – это резкая приступообразная боль без, так сказать, настоящего воспаления.
• Неврит – это воспаление самого нерва не только с болью, но уже и с возможной слабостью мышц, онемением кожи, нарушением ее чувствительности.

Интересно знать, помимо того, что такое невралгия тройничного нерва, еще и альтернативные ее названия. Например, одно из таких – тригеминальная невралгия (от латинского nervus trigeminus). Или же тройничный нерв могут называть, как троичный нерв. К тому же пациенты невралгию все равно часто называют «воспалением нерва». В повседневной жизни это помогает лучше понять друг друга врачу и пациенту.

Анатомия тройничного нерва

Роль тройничного нерва в организме – обеспечение чувствительности большей части лица. Именно благодаря ему человек ощущает прикосновение и боль, холод и тепло на лбу, щеках, губах, зубах, деснах и т.д. Также тройничный нерв управляет жевательными мышцами. Это позволяет двигать челюстью и соответственно пережевывать пищу. Но чтобы понять механизм того, что такое невралгия, стоит рассмотреть анатомию тройничного нерва.

Итак, тройничный нерв относится к группе черепно-мозговых нервов. В общей классификации он занимает пятую позицию, поэтому обычно еще называется пятым черепным нервом. Непосредственно именно тройничного нерва анатомия включает три основные ветви. Все эти ветви тройничного нерва отвечают за разные участки лица. То есть каждая из них обеспечивает свою часть чувствительности и движений. Это называется иннервация лица.

Подробнее об основных ветвях тройничного нерва:

1. Глазная ветвь

Отвечает за чувствительность лба, верхнего века, области вокруг глаз и носа. Двигательных функций не имеет.

2. Верхнечелюстная ветвь

Отвечает за чувствительность щек, верхней губы и верхней челюсти с зубами, а также части носа. Двигательных функций не имеет.

3. Нижнечелюстная ветвь

Передает сигналы от нижней челюсти, нижних зубов, подбородка и контролирует жевательные мышцы. Именно поэтому тройничный нерв и зубы имеют тесную связь. Ведь боль при невралгии часто напоминает стоматологическую патологию.

Если смотреть на расположение нервных волокон схематично, то:

• Тройничный нерв выходит из ствола мозга.
• Попадает в тройничный узел (или ганглий).
• Далее уже разделяется на 3 свои главные ветви:

• глазная (или V1) – идет ко лбу, глазам, верхней части носа;
• верхнечелюстная (V2) – к щеке, верхней челюсти, зубам, верхней губе;
• нижнечелюстная (V3) – к нижней челюсти, подбородку, нижним зубам и губе, к жевательным мышцам.

Если снова-таки смотреть на тройничного нерва анатомию, именно он чаще всего и поражается невралгией. Он проходит через узкие костные отверстия, где его как раз легко защемить сосудами или другими тканями.

Как болит тройничный нерв: характер и локализация боли

Очень часто пациенты спрашивают – как болит тройничный нерв? Но это проявляется довольно разнообразно. Наиболее характерные признаки это:

• Резкая стреляющая боль в лице.
• Жгучая боль.
• Молниеносная боль, словно ощущение удара током.
• Внезапный «прострел» в челюсти или щеке (фактически почти нестерпимая боль).

Продолжительность болевого приступа бывает от нескольких секунд до 1-2 минут. Частота же приступов невралгии тройничного нерва – от единичных до десятков раз в день. А локализация болевых ощущений зависит от пораженной ветви нерва. Обычно боль от поражения тройничного нерва односторонняя (двусторонняя – крайне редко). Типичными местами воспаления тройничного нерва являются щека, челюсть, зубы, десны, область вокруг глаза, лоб. Из-за этого тройничный нерв и зубы (их поражение) часто путают между собой. Человек ощущает сильную боль в соответствующих зонах, сразу думая, что это беспокоят зубы.

Именно поэтому понимание того, как болит тройничный нерв, помогает быстрее определить проблему и своевременно обратиться к врачу!

Причины воспаления тройничного нерва

Существует много различных факторов, которые могут вызывать раздражение или воспаление тройничного нерва. И именно комплексное рассмотрение причины воспаления тройничного нерва позволяет врачу наилучшим образом решить этот вопрос. В медицинской практике все факторы здесь условно делят на такие:

• Первичная невралгия тройничного нерва (идиопатическая): сдавливание нерва кровеносным сосудом, демиелинизация нервных волокон (повреждение оболочки нерва). Важно уточнить – идиопатическая причина здесь означает, что точно она неизвестна. То есть врачи видят, что нерв сдавлен или поврежден, но причину такого сдавливания у конкретного человека назвать не могут.
• Вторичная невралгия: опухоли головного мозга, рассеянный склероз, последствия инсульта, черепно-мозговые травмы.
• Инфекционные причины: герпетическая инфекция, синуситы, гаймориты.
• Стоматологические факторы: ниже расскажем подробнее.
• Другие причины: переохлаждение, сильный стресс, ослабленный иммунитет.

Стоматологические причины невралгии

Как бы ни называли – троичный нерв или же тройничный нерв – он имеет свои ветви, которые проходят очень близко к зубам, деснам и челюсти, и соответственно передают им чувствительность. Из-за этого довольно часто говорят, что тройничный нерв и зубы связаны между собой. Ведь стоматологические проблемы могут провоцировать невралгию тройничного нерва, раздражая или травмируя его ветви.

Итак, именно среди стоматологических причин поражения тройничного нерва такие:

• Воспалительные процессы и заболевания зубов и десен: пульпит, периодонтит, пародонтоз.
• Воспаление тройничного нерва как осложнение после стоматологических процедур: удаление зубов (особенно после удаления зубов мудрости), имплантация, протезирование.
• Некачественное лечение корневых каналов – неполное их очищение или выход пломбировочного материала за корень.
• Кисты и гранулемы в челюстной кости.
• Травма нерва во время стоматологических вмешательств – механическое сдавливание или повреждение ветви.
• Неправильный прикус и чрезмерное давление на челюсть.

Своевременное обращение к стоматологу здесь тоже очень важно. Потому что при подозрении на невралгию тройничного нерва стоит пройти не только неврологический осмотр, но и стоматологический!

Симптомы невралгии тройничного нерва

Если поражен тройничный нерв, симптомы бывают разные. Главный симптом поражения тройничного нерва – интенсивная боль приступообразного характера. Еще сопутствующие и типичные для невралгии тройничного нерва симптомы такие:

• спазмы лицевых мышц (то есть мимические спазмы);
• покраснение кожи;
• слезотечение;
• слюнотечение;
• онемение лица (или так называемая парестезия лица).

Еще, если поражен тройничный нерв, симптомы могут проявляться и в виде изменения поведения человека. Например, страх самому спровоцировать приступ боли – из-за этого избегание любых прикосновений к лицу (даже умывания, чистки зубов), ограничение мимических движений, ограничение жевания или разговоров. То есть поврежденный тройничный нерв – это не просто про сильную боль в лице, но и про снижение качества жизни в целом.

Когда невралгия тройничного нерва усиливается, симптоматика прогрессирует или боль становится уже двусторонней – тогда необходимо немедленно обратиться к врачу!

Как отличить зубную боль от невралгии

Часто пациенты путают и не могут отличить невралгию от зубной боли. Именно поэтому важно знать, какие у воспаления тройничного нерва симптомы, а какие они при воспалении зубов. К тому же тройничный нерв иногда как будто имитирует зубную боль, поэтому правильная профессиональная диагностика у врача является очень важной.

Для вашего удобства ниже таблица с ключевыми отличиями.

Эта таблица помогает ориентировочно отличить зубную боль от невралгии, но точный диагноз должен установить врач.

Диагностика невралгии тройничного нерва

Для диагностики невралгии тройничного нерва важен комплексный подход. Или так называемая дифференциальная диагностика, когда воспаление тройничного нерва рассматривается со всех сторон и разными врачами. И неврологом, и стоматологом, и при необходимости другими. То есть такое обследование пациента – это сбор полной информации о состоянии здоровья и сравнение возможных болезней с целью исключения лишнего. Это, в свою очередь, и помогает видеть клиническую картину в целом, чтобы быстрее установить правильный диагноз и устранить проблему.

Диагностические комплексные мероприятия здесь это:

• Сбор анамнеза: подробное описание характера боли, локализации, триггеров, частоты приступов.
• Неврологический осмотр: тестирование чувствительности лица, рефлексов, определение болевых точек.
• Стоматологический осмотр: оценка состояния зубов, десен и прикуса.
• Инструментальные методы: МРТ головного мозга (исключение опухолей, сосудистой компрессии), КТ черепа, рентгенография или визиография зубов, панорамный снимок челюсти.
• Лабораторные исследования при необходимости, а также консультации смежных специалистов (например, нейрохирурга).

Немедикаментозное лечение невралгии

При воспалении тройничного нерва до того, как использовать лекарства от невралгии, часто прибегают к немедикаментозному лечению. Или же оно просто используется в качестве дополнения к медикаментозной терапии. То есть, как комплексное лечение.

Итак, среди методов немедикаментозного лечения невралгии тройничного нерва следующие:

• Блокады нерва: инъекции анестетиков и кортикостероидов в триггерные зоны для быстрого снятия боли.
• Физиотерапия: магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвуковая терапия, электрофорез – для уменьшения воспаления и раздражения нерва, улучшения кровообращения в тканях. Проводятся курсами по несколько сеансов с перерывами на 1-3 месяца. Частоту сеансов точно определяет уже врач. Эффективность здесь: постепенное уменьшение боли и снятие напряжения в соответствующей области лица.
• Акупунктура и рефлексотерапия: как альтернативные или дополнительные методы, во время которых происходит воздействие тонкими иглами или давлением пальцев на определенные точки. Это в некоторой степени может уменьшать боль, улучшать работу нервной системы и снижать частоту приступов невралгии.
• Массаж: мягкий массаж лица и шейно-воротниковой зоны для улучшения кровообращения и расслабления мышц там. Это уменьшает напряжение и дискомфорт в соответствующих местах.

Все данные методы, которые немедикаментозно воздействуют на зону, где проходит тройничный нерв, имеют свои преимущества и свои ограничения. Среди преимуществ – действительно могут уменьшать боль и частоту приступов невралгии, хорошо расслабляют мышцы и убирают напряжение, эффективно проявляют себя именно в качестве дополнения к основному лечению. Среди ограничений и возможных недостатков – они не устраняют реальную причину невралгии, помогают от боли очень временно и точно не заменяют основное лечение (которое назначается врачом после диагностики). Обычно в большинстве случаев невралгия тройничного нерва требует хотя бы медикаментозной терапии.

Медикаментозное лечение невралгии

Медикаментозная терапия является одним из действенных методов того, чем лечить невралгию. Ведь главная цель здесь – уменьшить боль, снизить частоту приступов, а также стабилизировать работу тройничного нерва. И в большинстве случаев именно правильно подобранные лекарства от невралгии эффективно помогают контролировать симптомы. Стоит отметить, что в большей степени здесь речь идет именно о «контроле симптомов», потому что медикаменты не способны полностью устранить основную причину. Особенно, если это, например, сдавливание нерва сосудом. В таком случае уже требуется хирургическое лечение.

Основные и наиболее эффективные при приступах боли лекарства от невралгии – это антиконвульсанты. Такие противосудорожные препараты используют для уменьшения сильной электрической активности нервных волокон (импульсов, которые вызывают боль). В категории подобных препаратов непосредственно применяются такие лекарства, как карбамазепин, габапентин и прегабалин.

Дополнительно еще врач может назначить:

• Нестероидные или другие противовоспалительные препараты для уменьшения воспаления и боли.
• Сильные обезболивающие препараты уже при существенном дискомфорте.
• Миорелаксанты для снятия спазма мышц лица.
• Витамины группы В для восстановления нервной ткани.

ВАЖНОЕ НАПОМИНАНИЕ: любые лекарства принимаются только по назначению и рекомендации врача!

Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва

Если лекарства от невралгии тройничного нерва не дают результата, врач может рекомендовать хирургическое лечение. Итак, главные показания здесь: неэффективность консервативной терапии, непереносимость некоторых препаратов или еще тяжелое течение заболевания.

Основные виды хирургических способов, как лечить воспаление тройничного нерва, сегодня такие:

• Микроваскулярная декомпрессия: это «золотой стандарт» хирургии для устранения компрессии нерва сосудом (компрессия – когда сам нерв сдавливается рядом расположенным кровеносным сосудом).
• Радиочастотная деструкция (ризотомия): разрушение болевых нервных волокон с помощью радиочастот.
• Глицероловая ризотомия: введение глицерола для повреждения нужных нервных болевых волокон.
• Баллонная компрессия: сжатие нервного узла для прекращения болевых сигналов.
• Радиохирургия (Гамма-нож): неинвазивный метод облучения тройничного нерва.

Выбор того или иного хирургического метода лечения определяет врач с учетом индивидуальных причин невралгии, возраста пациента, его общего состояния и тяжести симптомов.

Как лечить тройничный нерв в домашних условиях. Первая помощь при остром приступе невралгии

Многие пациенты интересуются, как лечить тройничный нерв в домашних условиях. Ведь хочется быстро устранить неприятные приступы и прострелы боли. Но отметим, что домашнее лечение не является тем, чем лечить невралгию можно эффективно и навсегда. Оно лишь дополняет медицинскую помощь и профессиональные назначения врача. Но все же о том, что делать и что пить при невралгии дома можно и что нельзя – расскажем.

• Что МОЖНО делать дома:

• Защита от триггеров: избегание холода, ветра, резких прикосновений.
• Мягкий массаж: легкие круговые движения пальцами по щекам и челюсти, осторожное разминание шеи и висков.
• Теплые процедуры: можно мягкое тепло для расслабления мышц, но категорически нельзя при острой боли или воспалении.
• Диета: избегание твердой, горячей, холодной пищи, предпочтение мягких блюд.
• Режим дня: достаточный сон, снижение стресса, короткие паузы во время работы и отдых для глаз, легкие зарядки в течение дня.
• Дыхательные упражнения и релаксация: медленное глубокое дыхание, короткие медитации и расслабление мышц лица.
• Витаминная поддержка: витамины группы B и магний для лучшего восстановления нервных тканей и поддержания общей энергии.

• Что НЕЛЬЗЯ делать, если есть воспаление тройничного нерва:

• Прогревание при остром воспалении.
• Самостоятельный прием сильнодействующих препаратов.
• Игнорирование симптомов.

• АЛГОРИТМ действий при РЕЗКОМ БОЛЕВОМ ПРИСТУПЕ:

• Обеспечить покой: прекратить все действия, которые могут усилить боль.
• Принять препарат: если врач назначил схему лечения или уточнить у врача на счет лекарств.
• Избегать триггеров: не прикасаться к лицу, не разговаривать лишний раз.
• Создать комфортные условия: затемненное, тихое помещение, защита от сквозняков.
• Выполнять техники успокоения: глубокое спокойное дыхание и общая релаксация тела.

Профилактика невралгии тройничного нерва

После того как лечится невралгия, важно соблюдать профилактические рекомендации. Это поможет, чтобы невралгия тройничного нерва не возвращалась. И это не просто про здоровый образ жизни. Это про конкретные действия и меры для эффективного предотвращения рецидивов.

Итак, помимо того как лечить воспаление тройничного нерва, стоит его профилактировать такими действиями:

• Избегание переохлаждения лица: защита его в холодную погоду (шарфы, шапки).
• Санация полости рта: регулярные визиты к стоматологу, своевременное лечение кариеса и воспалительных заболеваний десен.
• Лечение хронических инфекций: синуситы, гаймориты, герпес.
• Укрепление иммунитета: здоровое сбалансированное питание, витамины, умеренная физическая активность, водный баланс. Сюда же относится управление стрессом, а именно – снижение стресса с помощью релаксационных техник, достаточного сна, при необходимости психотерапии.
• Соблюдение всех рекомендаций врача: прием поддерживающих доз препаратов, плановые профилактические осмотры.

Если появляются первые симптомы невралгии, сразу обращайтесь к специалисту! Не откладывайте, ведь только врач способен определить точную причину и назначить правильное лечение.

Автор статьи — стоматолог-хирург, челюстно-лицевой хирург, пластический хирург Кеян Давид Николаевич