Невралгія трійчастого нерва

Ключові факти

• Невралгія трійчастого нерва — це неврологічне захворювання, при якому виникають раптові різкі напади болю в ділянці обличчя; головна причина — здавлювання трійчастого нерва кровоносною судиною біля мозку.
• Трійчастий нерв забезпечує чутливість чола, щік, зубів, ясен і щелепи, тому біль при його невралгії часто імітує зубний біль і нерідко призводить до помилкового звернення до стоматолога замість невролога.
• Біль при невралгії має нападоподібний характер — триває від кількох секунд до 1–2 хвилин і відчувається як удар струмом або простріл; на відміну від зубного болю він майже не реагує на знеболювальні та не посилюється від температурних подразників.
• Захворювання найчастіше зустрічається у людей після 40–50 років і є однією з найпоширеніших причин сильного болю в обличчі; для точної діагностики необхідний огляд як невролога, так і стоматолога.
• Основне медикаментозне лікування — антиконвульсанти, які знижують больові імпульси нервових волокон; якщо ліки не дають результату, застосовується хірургічне лікування, зокрема мікроваскулярна декомпресія.
• Для профілактики рецидивів важливо захищати обличчя від переохолодження, своєчасно лікувати карієс і запалення ясен, усувати хронічні інфекції носоглотки та дотримуватися всіх рекомендацій лікаря.

Що таке невралгія трійчастого нерва

Невралгія трійчастого нерва – це неврологічне захворювання, якому притаманний раптовий різкий біль та особливо сильні його напади в районі обличчя. Основна найчастіша причина: здавлення трійчастого нерва кровоносною судиною біля мозку.

• Трійчастий нерв – головний чутливий нерв обличчя.
• Забезпечує чутливість шкіри обличчя, слизових носа, рота та зубів. 
• Запалення трійчастого нерва часто плутають зі стоматологічними проблемами.
• Невралгія трійчастого нерва може віддавати в зуби, ясна, щелепу або щоку.
• Напади болю бувають дуже інтенсивними, схожими на простріл чи удар струмом. 

Поширеність такого захворювання передбачає наступні нюанси: 

• Найчастіше виникає у людей після 40-50 років. 
• Трохи частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків.
• Є однією з найпоширеніших причин сильного болю в обличчі.

Важливо розуміти відмінність між невралгією та невритом. Адже це трішки різні поняття, як за причиною виникнення, так і за симптоматикою. Невралгія трійчастого нерва – це сильний біль по ходу нерва через його здавлення чи з невідомих причин, але структурно він не пошкоджений. Неврит – це безпосереднє запалення трійчастого нерва, здатне призвести до порушенням його структури і його роботи. ТОБТО:

• Невралгія – це різкий приступоподібний біль без, так би мовити, справжнього запалення.
• Неврит – це запалення самого нерва не тільки з болем, а вже й з можливою слабкістю м’язів, онімінням шкіри та порушенням її чутливості.

Цікаво знати, окрім того, що таке невралгія трійчастого нерва, ще і альтернативні її назви. Наприклад, одна з таких – тригемінальна невралгія (з латині від nervus trigeminus). Або ж ще трійчастий нерв можуть називати, як троїчний нерв. До того ж, пацієнти невралгію все одно часто називають «запаленням нерву». У повсякденні це допомагає краще порозумітися лікарю і пацієнту.

Анатомія трійчастого нерва

Роль трійчастого нерва в організмі – забезпечення чутливості більшої частини обличчя. Саме завдяки йому людина відчуває дотик та біль, холод та тепло на лобі, щоках, губах, зубах, яснах тощо. Також трійчастий нерв керує жувальними м’язами. Це дозволяє рухати щелепою і відповідно пережовувати їжу. Але щоб зрозуміти механізм того, що таке невралгія, варто розглянути анатомію трійчастого нерва.

Отже, трійчастий нерв належить до групи черепно-мозкових нервів. Загалом у класифікації він займаю п’яту позицію, тому зазвичай ще називається, як п’ятий черепний нерв. Безпосередньо саме трійчастого нерва анатомія включає три основні гілки. Усі ці гілки трійчастого нерва відповідають за різні ділянки обличчя. Тобто кожна з них забезпечує свою частину чутливості та рухів. Це називається іннервація обличчя.

Детальніше про основні гілки трійчастого нерва: 

1. Очна гілка

Відповідає за чутливість лоба, верхньої повіки, ділянки навколо очей та носа. Рухових функцій не має.

2. Верхньощелепна гілка

Відповідає за чутливість щік, верхньої губи та верхньої щелепи із зубами, та частину носа. Рухових функцій не має.

3. Нижньощелепна гілка

Передає сигнали від нижньої щелепи, нижніх зубів, підборіддя та контролює жувальні м’язи. Саме тому трійчастий нерв і зуби мають тісний зв’язок. Адже біль при невралгії часто нагадує стоматологічну патологію.

Якщо дивитись на розташування нервових волокон схематично, то:

• Трійчастий нерв виходить зі стовбура мозку.
• Потрапляє у трійчастий вузол (або ж ганглій).
• Далі вже розділяється на 3 головні свої гілки:

• очна (або V1) – йде до лоба, очей, верхньої частини носа;
• верхньощелепна (V2) – до щоки, верхньої щелепи, зубів, верхньої губи;
• нижньощелепна (V3) – до нижньої щелепи, підборіддя, нижніх зубів і губи, до жувальних м’язів.

Якщо знову ж таки дивитись на трійчастого нерва анатомію, саме він найчастіше й уражається невралгією. Він проходить через вузькі кісткові отвори, де його якраз легко защемити судинами чи іншими тканинами.

Як болить трійчастий нерв: характер та локалізація болю

Дуже часто пацієнти запитують – як болить трійчастий нерв? Але це проявляється доволі різноманітно. Найхарактерніші ознаки це: 

• Різкий стріляючий біль в обличчі.
• Пекучий біль.
• Блискавичний біль, наче відчуття удару струмом.
• Раптовий «простріл» у щелепі або щоці (фактично майже нестерпний біль).

Тривалість больового нападу буває від кількох секунд до 1-2 хвилин. Частота ж нападів невралгії трійчастого нерва – від поодиноких до десятків разів на день. А локалізація больових відчуттів залежить від ураженої гілки нерва. Зазвичай біль від ураження трійчастого нерва односторонній (двосторонній – вкрай рідко). Типовими місцями запалення трійчастого нерва є щока, щелепа, зуби, ясна, ділянка навколо ока, лоб. Через це трійчастий нерв і зуби (їх ураження) часто плутають між собою. Людина відчуває сильний біль у відповідних зонах, одразу думаючи що це турбують зуби.

Саме тому розуміння того, як болить трійчастий нерв, допомагає швидше визначити проблему і своєчасно звернутися до лікаря!

Причини запалення трійчастого нерва

Існує багато різних факторів, які можуть викликати подразнення чи запалення трійчастого нерва. І якраз комплексний розгляд причини запалення трійчастого нерва дозволяє лікарю якнайкраще вирішити це питання. У медичній практиці всі фактори тут умовно поділяють на такі:

• Первинна невралгія трійчастого нерва (ідіопатична): здавлення нерва кровоносною судиною, демієлінізація нервових волокон (пошкодження оболонки нерву). Важливо уточнити – ідіопатична причина тут означає, що точно вона невідома. Тобто лікарі бачать, що нерв здавлений або пошкоджений, але причину такого здавлення у конкретної людини назвати не можуть.

• Вторинна невралгія: пухлини головного мозку, розсіяний склероз, наслідки інсульту, черепно-мозкові травми.
• Інфекційні причини: герпетична інфекція, синусити, гайморити.
• Стоматологічні фактори: нижче розкажемо детальніше. 
• Інші причини: переохолодження, сильний стрес, ослаблений імунітет.

Стоматологічні причини невралгії

Як би не називали – троїчний нерв або же трійчастий нерв – він має свої гілки, які проходять дуже близько до зубів, ясен і щелепи та відповідно передають чутливість їм. Через це доволі часто кажуть, що трійчастий нерв і зуби пов’язані між собою. Адже стоматологічні проблеми можуть провокувати невралгію трійчастого нерва, подразнюючи чи травмуючи його гілки. 

Отже, саме серед стоматологічних причин ураження трійчастого нерва такі:

• Запальні процеси та захворювання зубів і ясен: пульпіт, періодонтит, пародонтоз.
• Запалення трійчастого нерва, як ускладнення після стоматологічних процедур: видалення зубів (особливо після видалення зубів мудрості), імплантація, протезування.
• Неякісне лікування кореневих каналів – неповне їх очищення або вихід пломбувального матеріалу за корінь.
• Кісти та гранульоми в щелепній кістці.
• Травма нерва під час стоматологічних втручань – механічне здавлення чи пошкодження гілки.
• Неправильний прикус та надмірний тиск на щелепу.

Своєчасного звернення до стоматолога тут теж дуже важливе. Бо при підозрі на невралгію трійчастого нерва варто пройти не лише неврологічний огляд, а й стоматологічний!

Симптоми невралгії трійчастого нерва

Якщо уражений трійчастий нерв, симптоми бувають різні. Головний симптом ураження трійчастого нерва – інтенсивний біль приступоподібного характеру. Ще супутні і типові для невралгії трійчастого нерва симптоми такі:

• спазми лицьових м’язів (тобто мімічні спазми);
• почервоніння шкіри;
• сльозотеча;
• слинотеча;
• оніміння обличчя (або так звана парестезія обличчя).

Ще, якщо уражений трійчастий нерв, симптоми можуть проявлятись і у вигляді  зміни поведінки людини. Наприклад, страх самому спровокувати напад болю – через це уникнення будь-яких дотиків до обличчя (навіть вмивання, чищення зубів), обмеження мімічних рухів, обмеження жування чи розмов. Тобто пошкоджений трійчастий нерв – це не просто про сильний біль в обличчі, а й про зниження якості життя в цілому.

Коли невралгія трійчастого нерва посилюється, симптоматика прогресує або біль стає вже двостороннім – тоді негайно треба звернутися до лікаря! 

Як відрізнити зубний біль від невралгії

Часто пацієнти плутають та не можуть відрізнити невралгію від зубного болю. Саме тому важливо знати, які у запалення трійчастого нерва симптоми, а які вони у запалення зубів. До того ж, трійчастий нерв іноді ніби імітує зубний біль, тому правильна професійна діагностика у лікаря є дуже важливою.

Для вашої зручності нижче таблиця з ключовими відмінностями.

Такий поділ допомагає орієнтовно відрізнити зубний біль від невралгії, але точний діагноз має встановити лікар.

Діагностика невралгії трійчастого нерва

Для діагностики невралгії трійчастого нерва важливий комплексний підхід. Або так звана диференційна діагностика, коли запалення трійчастого нерва розглядається з усіх сторін та різними лікарями. І неврологом, і стоматологом, і за необхідністю іншими. Тобто таке обстеження пацієнта – це збір повної інформації про стан здоров’я і порівняння можливих хвороб задля виключення зайвого. Це, у свою чергу, і допомагає бачити клінічну картину загалом, щоб швидше встановити правильний діагноз та усунути проблему. 

Діагностичні комплексні заходи тут це: 

• Збір анамнезу: детальний опис характеру болю, локалізації, тригерів, частоти нападів.
• Неврологічний огляд: тестування чутливості обличчя, рефлексів, визначення больових точок.
• Стоматологічний огляд: оцінка стану зубів, ясен та прикусу.
• Інструментальні методи: МРТ головного мозку (виключення пухлин, судинної компресії), КТ черепа, рентгенографія або візіографія зубів, панорамний знімок щелепи.
• Лабораторні дослідження за необхідності і також консультації суміжних спеціалістів (наприклад, нейрохірурга).

Немедикаментозне лікування невралгії

При запаленні трійчастого нерва до того, як використовувати ліки від невралгії, часто вдаються до немедикаментозного лікування. Або ж просто воно йде у якості доповнення до медикаментозної терапії. Тобто, як комплексне лікування.

Отже, серед методів немедикаментозного лікування невралгії трійчастого нерва наступні:

• Блокади нерва: ін’єкції анестетиків та кортикостероїдів у тригерні зони для швидкого зняття болю.
• Фізіотерапія: магнітотерапія, лазеротерапія, ультразвукова терапія, електрофорез – для зменшення запалення і подразнення нерва, покращення кровообігу у тканинах. Проводяться курсово по кілька сеансів з перервами на 1-3 місяці. Частоту сеансів точно визначає вже лікар. Ефективність тут: поступове зменшення болю та зняття напруження у відповідній ділянці обличчя.
• Акупунктура та рефлексотерапія: як альтернативні або додаткові методи, під час яких йде вплив тонкими голками або тиском пальців на певні точки. Це певною мірою може зменшувати біль, покращувати роботу нервової системи та знижувати частоту нападів невралгії.
• Масаж: м’який масаж обличчя та шийно-комірцевої зони для покращення кровообігу та розслаблення м’язів там. Це зменшує напруження і дискомфорт у відповідних місцях.

Всі ці методи, які немедикаментозно впливають на зону, де проходить трійчастий нерв, мають свої переваги і свої обмеження. Серед переваг – дійсно можуть зменшувати біль і частоту нападів невралгії, гарно розслабляють м’язи і прибирають напруження, ефективно себе показують саме у якості доповнення до основного лікування. Серед обмежень та можливих недоліків – вони не усувають реальну причину невралгії, допомагають від болю дуже тимчасово та точно не замінюють головного лікування (яке призначається лікарем після діагностики). Зазвичай у більшості випадків невралгія трійчастого нерва потребує хоча б медикаментозної терапії.

Медикаментозне лікування невралгії

Медикаментозна терапія є одним з дієвих методів того, чим лікувати невралгію. Адже головна мета тут – зменшити біль, знизити частоту нападів, а також стабілізувати роботу трійчастого нерва. І у більшості випадків саме правильно підібрані ліки від невралгії ефективно допомагають контролювати симптоми. Варто відзначити, що якраз в більшій мірі тут йдеться про «контроль симптомів», бо медикаменти не здатні усунути головну причину повністю. Особливо, якщо це, наприклад, здавлення нерва судиною. У такому випадку потрібне вже хірургічне лікування.

Основні та найбільш ефективні при нападах болю ліки від невралгії – це антиконвульсанти. Такі протисудомні препарати використовують для зменшення сильної електричної активності нервових волокон (імпульсів, які викликають біль). У категорії подібних препаратів безпосередньо застосовуються такі ліки, як карбамазепін, габапентин та прегабалін.

Додатково ще лікар може призначити:

• Нестероїдні або інші протизапальні препарати для зменшення запалення і болю.
• Сильні знеболювальні препарати вже при значному дискомфорті.
• Міорелаксанти для зняття спазму м’язів обличчя.
• Вітаміни групи В для відновлення нервової тканини.

ВАЖЛИВЕ НАГАДУВАННЯ: будь-які ліки приймаються тільки за призначенням і рекомендацією лікаря!

Хірургічне лікування невралгії трійчастого нерва

Якщо ліки від невралгії трійчастого нерва не дають результату, лікар може рекомендувати хірургічне лікування. Отже, головні показання тут: неефективність консервативної терапії або непереносимість деяких препаратів або ще тяжкий перебіг захворювання.

Основні види хірургічних способів, як лікувати запалення трійчастого нерва, сьогодні такі: 

• Мікроваскулярна декомпресія: це «золотий стандарт» хірургії для усунення компресії нерва судиною (компресія – коли сам нерв здавлюється поруч розташованою кровоносною судиною).
• Радіочастотна деструкція (ризотомія): руйнування больових нервових волокон за допомогою радіочастот.
• Гліцеролова ризотомія: введення гліцеролу для пошкодження потрібних нервових больових волокон.
• Балонна компресія: стиснення нервового вузла для припинення больових сигналів.
• Радіохірургія (Гамма-ніж): неінвазивний метод опромінення трійчастого нерва.

Вибір того чи іншого хірургічного методу лікування визначає лікар з урахуванням індивідуальних причин невралгії та віку пацієнта, його загального стану і тяжкості симптомів.

Як лікувати трійчастий нерв в домашніх умовах. Перша допомога при гострому нападі невралгії

Багато пацієнтів цікавляться, як лікувати трійчастий нерв в домашніх умовах. Адже хочеться неприємні напади та простріли болю усунути швидко. Але зазначимо, що домашнє лікування не є тим, чим лікувати невралгію можна ефективно і назавжди. Воно лише доповнює медичну допомогу і професійні призначення лікаря. Але все ж таки про те, що робити і що пити при невралгії вдома можна та що неможна – розкажемо.

• Що МОЖНА робити вдома:

• Захист від тригерів: уникнення холоду, вітру, різких дотиків.
• М’який масаж: легкі кругові рухи пальцями по щоках і щелепі, обережне розминання шиї та скронь.
• Теплові процедури: можна м’яке тепло для розслаблення м’язів, але категорично не можна при гострому болі чи запаленні.
• Дієта: уникнення твердої, гарячої, холодної їжі, перевага м’яких страв.
• Режим дня: достатній сон, зниження стресу, короткі паузи під час роботи та відпочинок очей, легкі зарядки серед дня.
• Дихальні вправи та релаксація: повільне глибоке дихання, короткі медитації та розслаблення м’язів обличчя.
• Вітамінна підтримка: вітаміни групи В та магній для кращого відновлення нервових тканин і підтримки загальної енергії.

• Що НЕ можна робити, якщо є запалення трійчастого нерва:

• Прогрівання при гострому запаленні.
• Самостійний прийом сильнодіючих препаратів.
• Ігнорування симптомів.

• АЛГОРИТМ дій під час РІЗКОГО БОЛЬОВОГО НАПАДУ:

• Забезпечити спокій: припинити всі дії, що можуть посилити біль.
• Прийняти препарат: якщо лікар призначив схему лікування або спитати у лікаря про ліки.
• Уникати тригерів: не торкатися обличчя, не розмовляти зайвий раз.
• Створити комфортні умови: затемнене, тихе приміщення навкруги та захист від протягів.
• Виконувати техніки заспокоєння: глибоке спокійне дихання і загальна релаксація тіла.

Профілактика невралгії трійчастого нерва

Після того як лікується невралгія, важливо дотримуватись профілактичних рекомендацій. Це допоможе, щоб невралгія трійчастого нерва не поверталась. І це не просто про здоровий спосіб життя. Це про конкретні дії і заходи для ефективного запобігання рецидивам.

Отже, окрім як лікувати запалення трійчастого нерва, варто його профілактувати такими діями:

• Уникнення переохолодження обличчя: захист його в холодну погоду (шарфи, шапки).
• Санація порожнини рота: регулярні візити до стоматолога, своєчасне лікування карієсу і запальних захворювань ясен.
• Лікування хронічних інфекцій: синусити, гайморити, герпес.
• Зміцнення імунітету: здорове збалансоване харчування, вітаміни, помірна фізична активність, водний баланс. Сюди ж відноситься й управління стресом, а саме – зниження стресу завдяки релаксаційним технікам, достатньому сну, за потреби психотерапії.
• Дотримання всіх рекомендацій лікаря: прийом підтримуючих доз препаратів, планові профілактичні огляди.

Якщо виникають перші симптоми невралгії, одразу йдіть до спеціаліста! Не тягніть з цим, адже тільки лікар здатен визначити вірну причину і призначити правильне лікування.

Автор статті стоматолог-хірург, щелепно-лицьовий хірург, пластичний хірург Кеян Давид Миколайович