Фиссурный кариес: что это такое, стадии, лечение и профилактика

Ключевые факты

• Фиссурный кариес — это кариес, который развивается в естественных углублениях (фиссурах) жевательной поверхности коренных зубов и считается одним из самых распространённых и коварных видов кариеса.
• Закрытый фиссурный кариес особенно опасен: снаружи зуб выглядит почти здоровым, тогда как внутри уже формируется большая кариозная полость — обнаружить его можно только с помощью рентгена.
• Кариес может длительно развиваться бессимптомно — боль и чувствительность появляются лишь на средней и глубокой стадиях, поэтому не стоит ждать болевых ощущений для обращения к стоматологу.
• На начальной стадии (стадии пятна) фиссурный кариес обратим и лечится без сверления — с помощью реминерализации, фторирования или технологии Icon.
• Самый эффективный метод профилактики — герметизация фиссур, особенно у детей сразу после прорезывания постоянных жевательных зубов: в 6–7 лет для первых моляров и в 11–13 лет для вторых.
• Лечить фиссурный кариес народными методами невозможно — полоскания и травы лишь временно снижают симптомы, но не останавливают разрушение зуба; при подозрении на кариес необходимо обратиться к стоматологу.

Кариес зубов различают не только по глубине поражения, но и по локализации. Например, фиссурный кариес – это тот, который развивается в естественных углублениях жевательных зубов. Он считается одним из самых распространенных и самых коварных. Ведь именно в этих углублениях на жевательной поверхности зуба кариес часто остается незамеченным на начальных этапах. Далее он активно прогрессирует и уже, потом требует серьезного лечения.

Знать, что такое фиссурный кариес и как выглядит кариес именно такого типа, важно каждому. Это позволит своевременно предупредить его развитие и спасти зуб от полного разрушения.

Что такое фиссуры и почему они склонны к кариесу

Фиссуры – это естественные анатомические углубления или так называемые бороздки, впадины на жевательной поверхности коренных зубов (премоляры, моляры). Но важно понимать, что по сути фиссуры являются нормой. Они не считаются дефектом, так как присутствуют у всех людей. Бывают фиссуры зубов разных типов, в зависимости от их глубины и формы. А именно:

• Открытые фиссуры – обычно широкие и V-образные или U-образные.
• Закрытые фиссуры – это уже узкие, но глубокие фиссуры; иногда даже незаметные снаружи.

«Слабым местом» фиссуры являются из-за своей анатомии. В них очень легко накапливаются остатки пищи и образуется зубной налет, который затем сложно вычистить зубной щеткой. В результате фиссуры как будто создают идеальные условия для размножения бактерий, которые и запускают кариозный процесс. Интересно, что на передних зубах (резцах и клыках) фиссур обычно нет. Соответственно, фиссурный кариес поражает только жевательные зубы.

Ниже для наглядности пример фиссур.

Что такое фиссурный кариес и как он выглядит

С медицинской точки зрения, что такое фиссурный кариес – это его локализованная форма, которая развивается именно в фиссурах (естественных углублениях жевательных зубов). На разных этапах фиссурный кариес выглядит по-разному. А именно:

• На начальной стадии кариеса – белое или темное пятно в бороздке зуба.
• Со временем – уже чуть большее потемнение и углубление пораженного участка.
• На поздних стадиях – довольно видимая кариозная полость темно-коричневого или черного цвета.

Для многих пациентов не всегда понятно, как выглядит кариес, который находится именно в фиссурах. Особенно это касается закрытых фиссур, когда идет активное разрушение зуба изнутри. То есть снаружи зуб может выглядеть почти здоровым, но внутри активный кариозный процесс. Закрытый тип фиссурного кариеса именно поэтому является более опасным и сложным для ранней диагностики.

Ниже для наглядности фиссурный кариес на фото.

Причины развития фиссурного кариеса

Основная причина фиссурного кариеса – скопление остатков пищи и накопление зубного налета непосредственно в фиссурах. Именно там размножаются кариесогенные бактерии, которые выделяют кислоты, разрушающие эмаль.

Среди дополнительных причин:

• Анатомические факторы – индивидуальные анатомические особенности строения зубов, например, когда фиссуры очень глубокие или очень узкие. Это влияет на сложность очищения даже при тщательной гигиене.
• Гигиенические факторы – недостаточно тщательная чистка зубов, игнорирование зубной нити (флосса) и ирригатора, неправильная техника чистки и в целом редкое посещение стоматолога. Это также делает фиссуры более склонными к кариесу.
• Пищевые факторы – частое употребление сладостей и избыток углеводов в рационе. Также это перекусы между основными приемами пищи и недостаточное употребление твердой пищи (она, как известно, естественным образом очищает зубы и соответственно сами фиссуры зубов).
• Системные факторы – генетическая предрасположенность, изменение состава слюны из-за хронических заболеваний, дефицит фтора и кальция, а также снижение иммунитета.

Симптомы и признаки фиссурного кариеса

Признаки и прогрессирование такой проблемы, как фиссурный кариес, зависят от стадии. Подробнее:

• Ранняя стадия (начальный фиссурный кариес) – чаще бессимптомная и без боли, но возможны визуальные изменения зуба (появление белого или темного пятнышка в бороздке). Также может присутствовать едва заметная шероховатость при проведении языком по зубу.
• Средняя стадия – со временем появляется повышенная чувствительность зуба, а из-за этого кратковременная реакция на холодное, горячее, сладкое и кислое. Также может присутствовать ощущение дискомфорта уже и при жевании твердых продуктов и в целом частое застревание пищи в пораженной фиссуре.
• Глубокая стадия – здесь прогрессирующая проблема вызывает постоянную или периодическую боль, особенно при накусывании на зуб. Также часто присутствует ночная боль без видимой причины (признак поражения именно пульпы зуба). Еще есть визуально видимая темная полость и стойкий неприятный запах изо рта.

ВАЖНО: отсутствие боли не означает отсутствие проблемы! Фиссурный кариес может длительное время развиваться бессимптомно, поэтому рекомендовано – не ждать зубной боли, а регулярно посещать стоматолога.

Виды фиссурного кариеса

Фиссурный кариес различают по типу фиссур, в которых он развивается. Итак, о видах фиссурного кариеса далее подробнее.

Открытый фиссурный кариес

Кариес, который развивается в открытых фиссурах (то есть это широкие, V-образные фиссуры). Заметить его легко при стоматологическом осмотре, и именно на ранней стадии он диагностируется проще всего. При визуальном осмотре стоматолог сразу видит пятно или полость. Также открытый фиссурный кариес легче поддается профилактике (то есть фиссуры зубов проще очистить от бактерий). Но если его не устранить своевременно, то он, конечно, так же опасен, как и закрытый тип этого кариеса.

Закрытый фиссурный кариес

Кариес, который развивается в закрытых фиссурах (это узкие, глубокие фиссуры). Развивается он под поверхностью эмали, а снаружи зуб часто выглядит здоровым. Но внутри уже формируется большая полость, поэтому его обычно сложно диагностировать сразу без специального оборудования – требуется рентген! Такой закрытый фиссурный кариес является самым коварным и опасным видом.

Важно понимать механизм образования данного типа кариеса: инфекция проникает через узкий вход в фиссуры зубов и далее распространяется уже внутри зуба. Там она формирует большую полость при минимальных внешних проявлениях (эффект будто бы «айсберга»).

Стадии развития фиссурного кариеса

Фиссурный кариес проходит свои стадии довольно последовательно, как и другие формы кариеса. Поэтому далее подробно о фиссурном кариесе и стадиях такого поражения зубов.

Начальная стадия (стадия пятна)

Начальный фиссурный кариес пока ограничивается эмалью (поверхностным слоем зуба). Визуально он выглядит как пятно – или белое (меловидное), или немного темное. Это пятно находится в бороздке зуба, а эмаль в этом месте теряет блеск и становится шероховатой. При этом жалобы на боль или чувствительность здесь почти всегда отсутствуют. На этой стадии фиссурный кариес еще обратим. Остановить его развитие можно без сверления и пломбирования с помощью реминерализации и фторирования.

Средний фиссурный кариес

Фиссурный кариес средней стадии уже проникает глубже, поражая эмаль полностью и сам дентин (внутренний слой зуба). Образуется довольно заметная кариозная полость, а также появляются выраженные симптомы. А именно – дискомфорт или боль при жевании, повышенная чувствительность, кратковременная боль от раздражителей. Лечение на этой стадии консервативными методами уже не поможет. Рекомендовано удаление кариозных тканей и установка пломбы. Процесс здесь необратимый, но не критичный –  то есть зуб можно сохранить.

Глубокий фиссурный кариес

Уже довольно серьезная стадия, когда фиссурный кариес поражает глубокие слои дентина и приближается к пульповой камере (там, где находится нерв зуба). Из-за этого возникает сильная чувствительность и боль, особенно при жевании. Также возможна внезапная самопроизвольная боль (даже в состоянии покоя или ночью). На этой стадии уже высокий риск развития пульпита, а лечение становится сложнее. Оно требует тщательного удаления всех пораженных тканей зуба, возможной установки лечебной прокладки и последующего качественного пломбирования. При отсутствии лечения – поражение пульпы (нерва зуба) неизбежно.

Осложнения: пульпит и периодонтит

После глубокой стадии кариеса на фиссурах могут возникнуть серьезные осложнения. Точнее – если не лечить такое запущенное поражение зуба. Итак, наиболее распространенными последствиями тут будут:

• Пульпит – воспаление нерва (пульпы) зуба, сопровождающееся острой, пульсирующей болью, особенно ночью. Требует специального эндодонтического лечения (то есть удаления нерва, а затем очищения и пломбирования каналов зуба).
• Периодонтит – воспаление тканей вокруг корня зуба, которое может привести даже к образованию кисты или гнойного абсцесса. В некоторых случаях зуб может быть полностью потерян. Лечение этого состояния требует сложного и комплексного подхода (обычно это хирургическое удаление верхушки корня или всего зуба полностью).

Важно помнить, что даже серьезных осложнений можно избежать при своевременном лечении кариеса!

Фиссурный кариес у детей: почему он возникает чаще

Фиссурный кариес у детей считается более специфическим из-за того, что встречается значительно чаще, чем у взрослых. Причины тому разные, но обычно это:

• Менее минерализованная эмаль – структура именно молочных зубов более пористая, поэтому они разрушаются быстрее.
• Плохая гигиена – дети часто не любят чистить зубы, особенно качественно и достаточно по времени. Фиссуры очень легко таким образом накапливают бактерии.
• Избыток сладостей – когда их много в рационе и особенно в качестве перекусов (между основными приемами пищи).
• Плохие привычки – например, грызть игрушки или тянуть руки в рот.

ВАЖНО ЗНАТЬ: фиссурный кариес может появиться буквально через несколько месяцев после прорезывания постоянных зубов, если не принять профилактические меры!

Лучшее решение для профилактики фиссурного кариеса у детей – это специальная обработка зубов, так называемая герметизация фиссур. Она предполагает своеобразное запечатывание бороздок на жевательной поверхности с помощью защитного материала. То есть вообще без сверления герметизация делает так, что в фиссурах не накапливаются остатки пищи и бактерии. Герметизация проводится у детей сразу после прорезывания постоянных жевательных зубов  – в 6-7 лет для первых моляров и в 11-13 лет для вторых моляров. Кроме этого, в качестве предупреждения кариеса у детей можно проводить регулярное фторирование (укрепление) эмали, контролировать их гигиену и ограничивать сладкое. Именно профилактика для детей важнее, чем лечение!

Диагностика фиссурного кариеса

Методы выявления фиссурного кариеса предполагают следующие действия:

• Визуальный осмотр – врач-стоматолог осматривает все жевательные поверхности зубов с помощью стоматологического зеркала и зонда. Так он ищет возможные изменения цвета эмали, шероховатость и видимые полости. Это довольно эффективный метод выявления открытого фиссурного кариеса (когда все находится на поверхности зуба). Но закрытый тип такого кариеса при осмотре можно легко пропустить.
• Рентгенография (панорамный или прицельный снимок) – для выявления уже скрытой кариозной полости и оценки глубины данного поражения. С помощью этого метода видна вся челюсть и зубы или же конкретный зуб очень детально. Это позволяет обнаружить кариес под поверхностью эмали, когда есть подозрение на закрытый фиссурный кариес.
• Трансиллюминация – так называемое просвечивание зуба специальной лампой, которая делает пораженные участки более темными. С помощью этого вспомогательного метода даже начальный кариес видно еще лучше.
• DIAGNOdent – лазерная диагностика кариеса, которая способна определить степень деминерализации эмали. Это более современный и точный метод, который также диагностирует фиссурный кариес.

ВАЖНОЕ УТОЧНЕНИЕ: Именно для закрытого типа фиссурного кариеса рентгенография является единственным надежным способом ранней диагностики! Врачами рекомендуется делать профилактические рентген-снимки раз в 1-2 года даже при отсутствии жалоб.

Лечение фиссурного кариеса

Консервативное лечение (без сверления)

Это возможно только на стадии пятна (когда есть лишь начальный фиссурный кариес) и предполагает следующие методы:

• Реминерализующая терапия – использование аппликационных препаратов с кальцием и фосфором для восстановления минерального состава эмали.
• Фторирование – нанесение фторсодержащих лаков и гелей для укрепления эмали и остановки ее деминерализации.
• Озонотерапия – обработка пораженного участка озоном, который уничтожает бактерии.
• Инфильтрация (технология Icon) – заполнение микропор эмали специальным жидким полимером без препарирования (без сверления). Это будто бы «запечатывает» слабые места на эмали.

НАПОМНИМ: Все эти методы эффективны только на самой ранней стадии, когда еще нет кариозной полости. А регулярные осмотры у стоматолога позволяют выявить кариес как раз в данный момент.

Инвазивное лечение (с пломбированием)

Это классический протокол лечения при образовании кариозной полости. Он включает следующие этапы:

• Обезболивание – местная анестезия при необходимости.
• Изоляция рабочего поля с помощью коффердама.
• Препарирование зуба (то есть очистка полости) – а именно, удаление всех пораженных тканей бормашиной.
• Медикаментозная обработка полости.
• Установка изолирующей прокладки (при глубоком кариесе).
• Послойное пломбирование фотополимерным материалом и композитная реставрация (воссоздание анатомии зуба – всех его фиссур и жевательных бугорков).
• Шлифовка и полировка пломбы – заключительные действия.

Современные пломбы (фотополимеры или нанокомпозиты, например) прочные, эстетичные и действительно долговечные (служат минимум 5-10 лет). Сама процедура пломбирования безболезненна благодаря анестезии. То есть весь процесс достаточно комфортный и быстрый (в зависимости от конкретного случая).

Лечение вкладками

Это лучший вариант надежного восстановления при значительном разрушении зуба (30-60% его коронковой части). Ведь вкладка, которая здесь используется, это микропротез. Изготавливается он индивидуально в зуботехнической лаборатории на основе слепка или цифрового сканирования. Такой микропротез (вкладка) имеет свои преимущества перед пломбами. А это:

• Большая прочность и долговечность – точно 10-15 лет.
• Идеальное прилегание к тканям зуба, что исключает вторичный кариес
• Отсутствие так называемой усадки – то есть уменьшения объема, как при пломбировании. Вкладка после установки не меняет размер и очень плотно, хорошо прилегает.
• Возможность зубов выдерживать с ее помощью высокие жевательные нагрузки.
• Отличная эстетика в результате – вкладка подбирается идеально по цвету и прозрачности зуба; она не темнеет со временем и значительно лучше имитирует анатомию жевательной поверхности.

Материалы, которые обычно используют здесь: керамические вкладки (E-max) или циркониевые вкладки. Сам процесс установки проходит в два визита. Сначала – препарирование, снятие слепков и установка временной пломбы. Затем, на втором визите, – фиксация готовой вкладки на специальный цемент.

Можно ли вылечить фиссурный кариес дома: правда и мифы

Развенчаем некоторые распространенные мифы – например, можно ли и нужно ли лечить фиссурный кариес дома? Или о том, насколько эффективны профилактические домашние методы, чтобы предотвратить именно кариес фиссурный.

Итак: фиссурный кариес и лечение дома – это миф.

ПРАВДА: полностью вылечить фиссурный кариес дома НЕЛЬЗЯ. Если уже образовалась кариозная полость, никакие народные методы, полоскания или зубные пасты не восстановят разрушенную зубную эмаль и дентин. Это может сделать только стоматолог!

ЧТО МОЖНО делать дома: остановить развитие кариеса на стадии НАЧАЛЬНОГО пятна с помощью реминерализующих паст с высоким содержанием фтора и кальция (но только как дополнение к профессиональному лечению, НЕ как замена). Предотвратить развитие еще и нового кариеса – тоже за счет качественной гигиены.

МИФЫ, которые точно НЕ работают:

• Полоскания содой/солью/травами (могут лишь немного снизить количество бактерий, но не влияют на кариозный процесс).
• Смазывание зуба медом, прополисом, маслом (не только не помогает, но и может ухудшить ситуацию, потому что сахар в меде наоборот питает бактерии).
• Жевание чеснока, лука (просто бессмысленные и вредные методы).

Подводя логический итог, можно сказать одно – при подозрении на фиссурный кариес нужно немедленно обратиться к стоматологу! Домашние методы могут быть лишь профилактикой, но точно не лечением. Попытки самолечения приводят к прогрессированию болезни и осложнениям.

Профилактика фиссурного кариеса

Герметизация фиссур – самый эффективный способ профилактики

Защита жевательной поверхности зубов от накопления бактерий и налета – это делает герметизация фиссур. В соответствующие бороздки на жевательных зубах заливается специальный защитный материал. Пища и бактерии туда больше не попадают, а кариесу просто негде начаться. Особенно рекомендуется это детям, подросткам и взрослым с достаточно глубокими фиссурами.

Фторирование зубов

На зубы наносят фторсодержащий лак или гель – это и есть профилактическое фторирование эмали. Оно делает эмаль более прочной и менее уязвимой к кислотам и разрушению. Но стоит отметить, что фтор не лечит дырки с кариесом – он просто хорошо защищает от появления новых.

Правильная гигиена полости рта

Она хорошо предотвращает кариес, если выполняется правильно и регулярно. Это включает чистку зубов 2 раза в день + правильная техника (круговые и выметающие движения, горизонтальные – нет). Важно качественно очищать непосредственно фиссуры жевательных зубов, без этого кариес именно там появится первым. Также щетка должна быть мягкой или средней жесткости (жесткая щетка крайне редко кому нужна). Еще рекомендуется использовать фторсодержащую пасту – она будет укреплять эмаль и делать зубы более устойчивыми к развитию кариеса.

Питание и диета

Важный дополнительный аспект в профилактике фиссурного кариеса. Предполагает меньше частых перекусов и меньше сладкого в рационе. Худшее для зубов здесь – это именно сладкое + частое «подъедание» в течение дня. Поэтому, если и есть сладкое, то вместе с основным приемом пищи, а не постоянно. Также нужно пить достаточно воды, а рацион наполнять полезными продуктами для зубов – твердыми овощами и фруктами, белком, молочными продуктами, пищей с кальцием и фосфором.

Регулярные профилактические осмотры

Работают практически лучше всего после метода герметизации фиссур. Ведь это позволяет регулярно удалять налет и зубной камень у стоматолога, а также заметить начальный кариес, который не виден невооруженным глазом. Регулярные профилактические осмотры рекомендуется проходить каждые 6 месяцев, даже если ничего не беспокоит. На ранней стадии кариес действительно можно остановить еще без сверления!

Вопросы и ответы (FAQ)

Нужно ли лечить фиссурный кариес, если зуб не болит?

Лечить фиссурный кариес, если зуб не болит, нужно. Кариес может долго не болеть, но уже существенно разрушать зуб.

Сколько стоит лечение фиссурного кариеса?

Лечение фиссурного кариеса в клинике Мед-Део начинается от 1100-1300 грн. Цены зависят от стадии кариеса и необходимых сопутствующих стоматологических работ. Но чем раньше проводится лечение – тем обычно дешевле (например, пломба обходится дешевле, чем лечение нерва или установка коронки).

Как быстро развивается фиссурный кариес?

Фиссурный кариес развивается быстро. Если фиссуры глубокие, он может перейти от начальной стадии к глубокой всего за несколько месяцев.

Можно ли вылечить фиссурный кариес народными методами?

Вылечить фиссурный кариес народными методами невозможно. Никакие полоскания или травы не устранят кариес, они лишь временно могут уменьшить проявления его симптомов (ноющую боль, припухлость десен и т. д.).

Возвращается ли фиссурный кариес после лечения?

После лечения фиссурный кариес может вернуться, если будет продолжаться плохая гигиена полости рта и неправильное питание. Также он может появиться снова после некачественного лечения. Поэтому важно выбирать профессиональных врачей и клинику с хорошей репутацией.

Сколько служит пломба после лечения фиссурного кариеса?

Пломба после лечения фиссурного кариеса служит в среднем около 5-10 лет. Это зависит от материала, жевательной нагрузки и гигиены.

Болезненное ли лечение фиссурного кариеса?

Лечение фиссурного кариеса безболезненное. Во время процедуры проводится анестезия. Или, если ее нет, боли не будет, когда кариес совсем маленький – на очень ранней стадии.

Фиссурный кариес – довольно распространенное заболевание, которое поражает жевательные зубы из-за скопления пищи и бактерий в фиссурах (естественных углублениях). Он может развиваться бессимптомно, поэтому важны регулярные осмотры и профессиональная чистка (удаление зубного камня). Лучшая профилактика здесь – герметизация фиссур (особенно у детей) + качественная гигиена + сбалансированное питание. А раннее выявление позволяет вылечить кариес вообще без сверления. Если это поздние стадии – требуется пломбирование или даже эндодонтическое лечение. Запишитесь на профилактический осмотр, чтобы вовремя выявить и предотвратить фиссурный кариес. Здоровые зубы – это инвестиция в качество жизни!

Автор статьи детский стоматолог, медицинский директор сети Мед-Део Сажнева Екатерина Станиславовна