Фісурний карієс: що це таке, стадії, лікування та профілактика

Ключові факти

• Фісурний карієс — це карієс, який розвивається в природних заглибленнях (фісурах) жувальної поверхні корінних зубів і вважається одним із найпоширеніших та найкідливіших видів карієсу.
• Закритий фісурний карієс особливо небезпечний: зовні зуб виглядає майже здоровим, тоді як усередині вже формується велика каріозна порожнина — виявити його можна лише за допомогою рентгену.
• Карієс може тривалий час розвиватися безсимптомно — біль і чутливість з’являються лише на середній та глибокій стадіях, тому не варто чекати больових відчуттів для звернення до стоматолога.
• На початковій стадії (стадії плями) фісурний карієс є оборотним і лікується без свердління — за допомогою ремінералізації, фторування або технології Icon.
• Найефективніший метод профілактики — герметизація фісур, особливо у дітей одразу після прорізування постійних жувальних зубів: у 6–7 років для перших молярів та у 11–13 років для других.
• Лікувати фісурний карієс народними методами неможливо — полоскання та трави лише тимчасово зменшують симптоми, але не зупиняють руйнування зуба; за підозри на карієс необхідно звернутися до стоматолога.

Карієс зубів розрізняють не тільки по глибині ураження, а ще й за локалізацією. Наприклад от, фісурний карієс – це той, що розвивається в природних поглибленнях жувальних зубів. Він вважається одним із найпоширеніших та найпідступніших. Адже саме в цих заглибленнях на жувальній поверхні зуба карієс часто залишається непоміченим на початкових етапах. Далі він активно прогресує і вже потім потребує серйозного лікування. 

Знати, що таке фісурний карієс та як виглядає карієс саме такого типу, важливо кожному. Це дозволить своєчасно попередити його розвиток та врятувати зуб від повного руйнування.

Що таке фісури та чому вони схильні до карієсу

Фісури – це природні анатомічні заглиблення або ж так звані борозенки чи западини на жувальній поверхні корінних зубів (премоляри, моляри). Але важливо розуміти, що по суті фісури є нормою. Вони не вважаються дефектом, адже присутні у всіх людей. Бувають фісури зубів різних типів, в залежності від їх глибини та форми. А саме: 

• Відкриті фісури – зазвичай широкі та V-подібні або U-подібні.
• Закриті фісури – це вже вузькі, але глибокі фісури; інколи навіть непомітні зовні.

 «Слабким місцем» фісури є через свою анатомію. В них дуже легко накопичуються залишки їжі та утворюється зубний наліт, що важко потім вичистити зубною щіткою. В результаті фісури нібито створюють ідеальні умови для розмноження бактерій, які запускають каріозний процес. І цікаво, що на передніх зубах (різцях і іклах) фісур зазвичай немає. Відповідно – фісурний карієс вражає лише жувальні зуби.

Нижче для наочності приклад фісур.

Що таке фісурний карієс і як він виглядає

З медичної точки зору, що таке фісурний карієс – це його локалізована форма, яка розвивається саме в фісурах (природних поглибленнях жувальних зубів). На різних етапах фісурний карієс виглядає по-різному. А саме:

• На початковій стадії карієсу – біла або темна пляма в борозенці зуба.
• Згодом – трішки більше потемніння та поглиблення ураженої ділянки.
• На пізніх стадіях – вже видима каріозна порожнина темно-коричневого або чорного кольору.

Для багатьох пацієнтів не завжди зрозуміло, як виглядає карієс, що знаходиться саме у фісурах. Особливо це стосується закритих фісур, коли йде активне руйнування зуба зсередини. Тобто зовні зуб може виглядати майже здоровим, але всередині активний каріозний процес. Закритий тип фісурного карієсу і є через це більш небезпечним та складним для ранньої діагностики. 

Нижче для наочності фісурний карієс на фото.

Причини розвитку фісурного карієсу

Основна причина фісурного карієсу – скупчення залишків їжі та накопичення зубного нальоту безпосередньо в фісурах. Там й розмножуються карієсогенні бактерії, які виділяють кислоти, що руйнують емаль.

Серед додаткових причин:

• Анатомічні фактори – індивідуальні анатомічні особливості будови зубів, наприклад, коли дуже глибокі або ж дуже вузькі фісури. Це впливає на складність очищення навіть при старанній гігієні.
• Гігієнічні фактори – недостатньо ретельне чищення зубів, ігнорування зубної нитки (флосу) та іригатору, неправильна техніка чищення і загалом рідкісне відвідування стоматолога. Це теж робить фісури більш схильними до карієсу.
• Харчові фактори – часте вживання солодощів і надлишок вуглеводів в раціоні. Також це перекуси між основними прийомами їжі і недостатнє споживання твердої їжі (вона, як відомо, природно очищує зуби і відповідно самі фісури зубів).
• Системні фактори – генетична схильність, зміна складу слини через хронічні захворювання, дефіцит фтору та кальцію, а ще зниження імунітету.

Симптоми та ознаки фісурного карієсу

Ознаки та прогресія такої проблеми, як фісурний карієс, залежить від стадії. Детальніше:

• Рання стадія (початковий фісурний карієс) – частіше безсимптомна та без болю, але можливі візуальні зміни зуба (поява білої або темної плямки в борозенці). Також може бути присутня ледь помітна шорсткість при проведенні язиком по зубу.
• Середня стадія – згодом вже з’являється підвищена чутливість зуба, а через це короткочасна реакція на холодне, гаряче, солодке та кисле. Також може бути присутнє відчуття дискомфорту вже й при жуванні твердих продуктів та загалом часте застрявання їжі в ураженій фісурі.
• Глибока стадія – тут прогресуюча проблема дає постійний або періодичний біль, особливо при накушуванні на зуб. Також є частий нічний біль без видимої причини (ознака ураження саме пульпи зуба). Ще є візуально видима темна порожнина і стійкий неприємний запах з рота.

ВАЖЛИВО: Відсутність болю не означає відсутність проблеми! Фісурний карієс може тривалий час розвиватися безсимптомно, тому рекомендовано – не чекати зубного болю, а регулярно відвідувати стоматолога.

Види фісурного карієсу

Фісурний карієс розрізняють за типом фісур, в яких він розвивається. Отже, про види фісурного карієсу далі детальніше.

Відкритий фісурний карієс

Карієс, який розвивається у відкритих фісурах (тобто це широкі, V-подібні фісури). Помітити його легко при стоматологічному огляді та найлегше він діагностується саме на ранній стадії. При візуальному огляді стоматолог одразу бачить пляму або порожнину. Ще відкритий фісурний карієс простіше піддається профілактиці (тобто фісури зубів легше очистити від бактерій). Але, якщо його не прибрати своєчасно, то він, звісно, так само небезпечний, як і закритий тип цього карієсу.

Закритий фісурний карієс

Карієс, який розвивається у закритих фісурах (це вузькі, глибокі фісури). Розвивається він під поверхнею емалі, а зовні зуб часто виглядає здоровим. Але всередині вже формується велика порожнина, тому його зазвичай складно діагностувати одразу без спеціального обладнання – потрібен рентген! Такий закритий фісурний карієс є найбільш підступним та небезпечним видом.

Важливо розуміти механізм утворення цього типу карієсу: інфекція проникає через вузький вхід у фісури зубів і далі поширюється вже всередині зуба. Там вона створює велику порожнину при мінімальних зовнішніх проявах (ефект нібито «айсберга»).

Стадії розвитку фісурного карієсу

Фісурний карієс різні свої стадії проходить доволі послідовно, як і інші форми карієсу. Отже далі детально про фісурний карієс і стадії подібного ураження зубів.

Початкова стадія (стадія плями)

Початковий фісурний карієс поки обмежується емаллю (поверхневим шаром зуба). Візуально він виглядає як пляма – або біла (крейдоподібна), або ж трішки темна. Ця пляма є в борозенці зуба, а емаль там втрачає блиск і стає шорсткою. При цьому скарги на біль чи чутливість тут майже завжди відсутні. На цій стадії фісурний карієс ще оборотний. Зупинити його розвиток ще можна без свердління та пломбування за допомогою ремінералізації та фторування.

Середній фісурний карієс

Фісурний карієс середньої стадії вже проникає глибше, вражаючи емаль повністю та сам дентин (внутрішній шар зуба). Утворюється доволі помітна каріозна порожнина, а також з’являються виражені симптоми. А саме – дискомфорт чи біль при жуванні, підвищена чутливість, короткочасний біль від подразників. Лікування на цій стадії консервативне вже не допоможе. Рекомендоване видалення каріозних тканин та встановлення пломби. Процес тут незворотний, але не критичний – тобто зуб можна зберегти.

Глибокий фісурний карієс

Вже доволі серйозна стадія, коли фісурний карієс вражає глибокі шари дентину і наближається до пульпової камери (там, де знаходиться нерв зуба). Через це з’являється сильна чутливість і біль, особливо при жуванні. А ще можливий раптовий самочинний біль (навіть у стані спокою чи вночі). На цій стадії вже великий ризик розвитку пульпіту, а лікування складніше. Воно потребує ретельного видалення повністю всіх уражених тканин зуба, можливого встановлення лікувальної прокладки та якісного пломбування потім. За відсутності лікування – ураження пульпи (нерва зуба) неминуче.

Ускладнення: пульпіт та періодонтит

Після глибокої стадії карієсу на фісурах можуть бути серйозні ускладнення. Точніше – якщо не лікувати таке запущене ураження зуба. Отже, найпоширенішими наслідками тут будуть:

• Пульпіт – запалення нерва (пульпи) зуба, що супроводжується гострим, пульсуючим болем, особливо вночі. Воно потребує спеціального ендодонтичного лікування (тобто видалення нерву, а потім очищення та пломбування каналів зуба).
• Періодонтит – запалення тканин саме навколо кореня зуба, що здатне призвести навіть до утворення кісти чи гнійного абсцесу. В деяких випадках зуб може бути втрачений повністю. Лікування цей стан потребує складного та комплексного (зазвичай це хірургічне видалення верхівки кореня або ж повністю всього зуба).

Важливо пам’ятати, що навіть серйозних ускладнень можна уникнути при своєчасному лікуванні карієсу!

Фісурний карієс у дітей: чому він виникає частіше

Фісурний карієс у дітей вважається більш специфічним через те, що зустрічається значно частіше, ніж у дорослих. Причини цьому різні, але зазвичай це:

• Менш мінералізована емаль – структура саме молочних зубів більш пориста, тому вони швидше руйнуються.
• Погана гігієна – діти часто не люблять чистити зуби, особливо якісно і достатньо по часу. Фісури дуже легко таким чином накопичують в собі бактерії.
• Надлишок солодощів – коли їх багато в раціоні та особливо у якості перекусів (між основними прийомами їжі).
• Погані звички – наприклад, гризти іграшки або тягнути руки до рота.

ВАЖЛИВО ЗНАТИ: фісурний карієс може з’явитися буквально через кілька місяців після прорізування постійних зубів, якщо не вжити профілактичних заходів!

Найкраще рішення тут, щоб профілактувати фісурний карієс у дітей – це спеціальна обробка зубів чи та звана герметизація фісур. Вона передбачає ніби запечатування борозенок на жувальній поверхні за допомогою захисного матеріалу. Тобто взагалі без свердління герметизація робить так, що у фісурах не накопичуються залишки їжі та бактерії. Робиться герметизація у дітей одразу після прорізування постійних жувальних зубів – в 6-7 років для перших молярів та в 11-13 років для других молярів. Крім цього, у якості попередження карієсу у дітей можна робити регулярне фторування (укріплення) емалі, контролювати їх гігієну та обмежувати солодке. Саме профілактика для дітей важливіша, ніж лікування!

Діагностика фісурного карієсу

Методи виявлення фісурного карієсу передбачають наступні дії:

• Візуальний огляд – лікар-стоматолог оглядає всі жувальні поверхні зубів за допомогою стоматологічного дзеркала та зонда. Так він шукає можливі зміни кольору емалі чи шорсткість та видимі порожнини. Це є доволі ефективним методом виявлення відкритого фісурного карієсу (коли все на поверхні зуба). Але от закритий тип подібного карієсу просто завдяки огляду можна пропустити.
• Рентгенографія (панорамний або прицільний знімок) – для виявлення вже прихованої каріозної порожнини та оцінки глибини даного ураження. Таким способом видно всю щелепу та зуби або ж конкретний зуб дуже детально. Це дозволяє виявити карієс під поверхнею емалі, коли якраз є підозра на закритий фісурний карієс.
• Трансілюмінація – так зване просвічування зуба спеціальною лампою, яка робить уражені ділянки більш темними. За допомогою цього допоміжного методу навіть початковий карієс видно ще краще.
• DIAGNOdent – лазерна діагностика карієсу, яка здатна визначити ступінь демінералізації емалі. Це більш сучасний і точний метод, що також діагностує фісурний карієс.

ВАЖЛИВЕ УТОЧНЕННЯ: Саме для закритого типу фісурного карієсу рентгенографія – єдиний надійний спосіб ранньої діагностики! Лікарями рекомендовано робити профілактичні рентген-знімки раз на 1-2 роки навіть при відсутності скарг.

Лікування фісурного карієсу

Консервативне лікування (без свердління)

Воно можливе лише на стадії плями (коли є тільки початковий фісурний карієс) та передбачає наступні методи:

• Ремінералізуюча терапія – використання аплікаційних препаратів з кальцієм та фосфором для відновлення мінерального складу емалі.
• Фторування – нанесення фторвмісних лаків та гелів для зміцнення емалі та зупинки її демінералізації.
• Озонотерапія – обробка ураженої ділянки озоном, який знищує бактерії.
• Інфільтрація (технологія Icon) – заповнення мікропор емалі спеціальним рідким полімером без препарування (без свердління). Це ніби «запечатує» слабкі місця на емалі.

НАГАДАЄМО: Всі ці методи ефективні лише на самій ранній стадії, коли ще немає каріозної порожнини. А регулярні огляди у стоматолога дозволяють виявити карієс саме в цей момент.

Інвазивне лікування (з пломбуванням)

Це класичний протокол лікування при утворенні каріозної порожнини. Передбачає він такі етапи, як:

• Знеболення – місцева анестезія при необхідності.
• Ізоляція робочого поля за допомогою кофердама.
• Препарування зуба (тобто очищення порожнини) – а саме, видалення всіх уражених тканин бормашиною.
• Медикаментозна обробка порожнини.
• Встановлення ізолюючої прокладки (при глибокому карієсі).
• Пошарове пломбування фотополімерним матеріалом та композитна реставрація (відтворення анатомії зуба – всі його фісури та жувальні горбики).
• Шліфування та полірування пломби – заключні дії.

Сучасні пломби (фотополімери або нанокомпозити, наприклад) міцні, естетичні та дійсно довговічні (служать мінімум 5-10 років). Сама процедура пломбування безболісна завдяки анестезії. Тобто весь процес досить комфортний та швидкий (залежно від конкретного випадку).

Лікування вкладками

Це найкращий варіант надійного відновлення при значному руйнуванні зуба (30-60% його коронкової частини). Адже вкладка, яка тут використовується, це мікропротез. Виготовляється він індивідуально в зуботехнічній лабораторії на основі зліпка або цифрового скану. Має такий мікропротез (вкладка) свої переваги перед пломбами. І це:

• Більша міцність і довговічність – точно 10-15 років.
• Ідеальне прилягання до тканин зуба, що виключає вторинний карієс.
• Відсутність так званої усадки – тобто зменшення, як при пломбуванні. Вкладка після встановлення не змінює свій розмір та дуже щільно, добре прилягає.
• Можливість зубів з нею витримувати високі жувальні навантаження.
• Відмінна естетика в результаті – вкладка підбирається ідеально під колір та прозорість зуба; вона не темніє навіть з часом і значно краще імітує анатомію жувальної поверхні.

Матеріали, які зазвичай використовують тут: або керамічні вкладки (E-max), або цирконієві вкладки. А сам процес встановлення відбувається в два візити. Спершу – препарування та зняття відбитків і встановлення тимчасової пломби. Потім, на другому візиті, – фіксація готової вкладки на спеціальний цемент.

Чи можна вилікувати фісурний карієс вдома: правда і міфи

Розвінчаємо деякі поширені міфи – наприклад, чи можна та чи потрібно лікувати фісурний карієс вдома? Або ж про те, чи ефективні профілактичні домашні методи, щоб попередити саме карієс фісурний.

Отже: фісурний карієс і лікування вдома – це міф.

ПРАВДА: повністю вилікувати фісурний карієс вдома НЕМОЖЛИВО. Якщо вже утворилася каріозна порожнина, жодні народні методи, полоскання або пасти не відновлять зруйновану зубну емаль і дентин. Це може зробити тільки стоматолог!

ЩО МОЖНА вдома: Зупинити розвиток карієсу на стадії ПОЧАТКОВОЇ плями за допомогою ремінералізуючих паст з високим вмістом фтору та кальцію (але тільки як доповнення до професійного лікування, НЕ заміна). Запобігти розвитку ще й нового карієсу теж через якісну гігієну.

МІФИ, які точно НЕ працюють:

• Полоскання содою/сіллю/травами (можуть лише трохи знизити кількість бактерій, але не впливають на каріозний процес).
• Змащування зуба медом, прополісом, олією (не лише не допомагають, а й можуть погіршити ситуацію, бо цукор у меді навпаки живить бактерії).
• Жування часнику, цибулі (просто безглузді та шкідливі методи).

Підводячи логічний підсумок, можна сказати одне – при підозрі на фісурний карієс потрібно негайно звернутися до стоматолога! Домашні методи можуть бути лише профілактикою, але точно не лікуванням. Спроби самолікування призводять до прогресування хвороби та ускладнень.

Профілактика фісурного карієсу

Герметизація фісур – найефективніший спосіб профілактики

Захист жувальної поверхні зубів від накопичування бактерій та нальоту – це робить герметизація фісур. У відповідні борозенки на жувальних зубах заливається спеціальний захисний матеріал. Їжа й бактерії туди більше не забиваються, а карієсу просто немає де початися. Особливо рекомендовано це дітям, підліткам і дорослим з доволі глибокими фісурами.

Фторування зубів

На зуби наносять фторвмісний лак або гель – це й є профілактичне фторування емалі. Воно робить емаль міцнішою і менш вразливою до кислот та руйнування. Але варто зазначити, що фтор не лікує дірки з карієсом – він просто добре захищає від появи нових.

Правильна гігієна порожнини рота

Вона добре профілактує карієс, якщо правильна та регулярна. Це передбачає чищення зубів 2 рази на день + правильна техніка (кругові та вимітальні рухи, горизонтальні – ні). Важливо якісно очищувати безпосередньо фісури жувальних зубів, без цього карієс саме там з’явиться найпершим. Також щітка повинна бути або м’яка, або середньої жорсткості (саме жорстка вкрай мало кому потрібна). Ще рекомендовано використовувати фторвмісну пасту – вона буде зміцнювати емаль і робити зуби більш стійкими до розвитку карієсу.

Харчування та дієта

Важливий додатковий аспект у профілактиці фісурного карієсу. Передбачає менше частих перекусів і менше солодкого в раціоні. Найгірше, що може бути для зубів тут – це саме солодке + часті «підʼїдання» протягом дня. Тому, якщо і їсти солодке, то разом з основним прийомом їжі, а не постійно. Також треба пити достатньо води, а раціон наповнювати корисними продуктами для зубів – твердими овочами й фруктами, білком, молочними продуктами, їжею з кальцієм і фосфором.

Регулярні профілактичні огляди

Працюють практично найкраще, після методу герметизації фісур. Адже це дозволяє і регулярно видаляти наліт та зубний камінь у стоматолога, і побачити непомітний оку початковий карієс. Регулярні профілактичні огляди рекомендовано робити кожні 6 місяців, навіть коли нічого не турбує. На ранній стадії карієс дійсно можна зупинити ще без свердління!

Питання і відповіді (FAQ)

Чи потрібно лікувати фісурний карієс, якщо зуб не болить?

Лікувати фісурний карієс, якщо зуб не болить, потрібно. Карієс може не боліти доволі довго, але вже суттєво руйнувати зуб.

Скільки коштує лікування фісурного карієсу?

Лікування фісурного карієсу в клініці Мед-Део стартує від 1100-1300 грн. Ціни залежать від стадії карієсу та необхідних супутніх стоматологічних робіт. Але, чим раніше буде його лікування – тим зазвичай дешевше (наприклад, пломба бюджетніша ніж лікування нерву або вже встановлення коронки).

Як швидко розвивається фісурний карієс?

Фісурний карієс розвивається швидко. Якщо фісури глибокі, то від початкової стадії в глибоку здатен перейти навіть за лічені місяці.

Чи можна вилікувати фісурний карієс народними методами?

Вилікувати фісурний карієс народними методами неможливо. Ніякі полоскання або трави не приберуть карієс, лише тимчасово можуть зменшити симптоми його прояву (ниючий біль, припухлість ясен тощо).

Чи повертається фісурний карієс після лікування?

Після лікування фісурний карієс може повернутися, якщо будуть надалі погані гігієна ротової порожнини та харчування. Також він може повернутися після неякісного лікування. Тому варто обирати професійний лікарів та клініку з гарною репутацією.

Скільки служить пломба після лікування фісурного карієсу?

Пломба після лікування фісурного карієсу служить в середньому десь 5-10 років. Це залежить від матеріалу, жувального навантаження і гігієни.

Чи болісне лікування фісурного карієсу?

Лікування фісурного карієсу не болісне. Під час лікування робиться анестезія. Або ж, без неї болю немає, коли карієс зовсім маленький – на дуже ранній стадії.

Фісурний карієс – доволі поширене захворювання, що вражає жувальні зуби через скупчення їжі та бактерій у фісурах (природних поглибленнях). Він може розвиватися безсимптомно, тому важливі регулярні огляди та регулярна професійна чистка (видалення зубного каменю). Найкраща профілактика тут – герметизація фісур (особливо у дітей) + якісна гігієна + збалансоване харчування. А раннє виявлення дозволяє вилікувати карієс взагалі без свердління. Якщо це пізні стадії – потрібне пломбування чи навіть ендодонтичне лікування. Запишіться на профілактичний огляд, щоб вчасно виявити та запобігти фісурному карієсу. Здорові зуби – це інвестиція в якість життя!

Автор статті дитячий стоматолог, медичний директор мережі Мед-Део Сажнева Катерина Станіславівна