Абсцес зуба – причини, симптоми, лікування та небезпеки

Що таке абсцес зуба

Абсцес – це скупчення гною в одному місці. Гнійне запалення, що утворюється в яснах чи біля кореня зуба внаслідок інфекції – це те, що таке абсцес зуба. Формування саме цієї капсули з гноєм передбачає такий механізм, як: 

• бактерії накопичуються;
• далі проникають у навколозубні тканини;
• потім запускається запальна реакція;
• як наслідок – імунна система «закупорює» інфекцію у вигляді гнійника (капсули). 

Роль бактеріальної інфекції тут – пряма. Саме патогенні бактерії і є першопричиною запалення. Проникають вони через карієс, глибокі пародонтальні кишені, травми ясенних тканин тощо.

Окрім розуміння, що таке абсцес, найважливіше розуміти те – чому його не можна ігнорувати. Без лікування інфекція з гнійника дуже швидко поширюється. Надалі це може уразити м’які тканини ясен ще в більшій мірі, а також щелепну кістку і навіть розповсюдитися на обличчя. 

Як виглядає абсцес зуба: візуальні ознаки

Візуально те, як виглядає абсцес – це набрякла шишечка на яснах з характерним випуклим утворенням. У центрі такого утворення може бути видно і точку, де є безпосередньо гній в ясні (фото для прикладу – нижче). Але абсцес буває і глибоко внутрішній, коли зовні його не видно, а формується він біля кореня зуба: прямо всередині щелепної кістки. Тоді це проявляється ниючим або пульсуючим болем у зубі, особливо при жуванні чи натисканні на нього. Але це вже не зовсім візуальна ознака. 

А от саме абсцес на ясні візуальні ознаки загалом має такі: 

• Набряк ясен – вони червоніють, стають більш щільними, а у місці скупчення гною навпаки м’якими. 
• Гнійна «головка» – у вигляді жовтуватої або білуватої точки саме у центрі запалення. Такий гній в яснах потім може прорватися назовні, але інфекція від цього повністю не зникне. Крім того, може бути і гній в зубі, коли вогнище запалення розривається глибше у тканинах. 
• Набряк обличчя чи шиї – коли запалення вже виходить за межі ясенних тканин, провокуючи збільшення частини щоки або обличчя. 

Далі покажемо абсцес на фото – приклад запалення на яснах та з видимим гноєм, у тому числі. 

Симптоми абсцесу зуба: як розпізнати

Такий запальний процес, як абсцес, симптоми передбачає наступні:

• Гострий пульсуючий біль – може бути як у яснах, так і у зубі. Зазвичай різкий, майже безперервний, пульсує та посилюється вночі.
• Біль саме при натисканні та жуванні.
• Набряк ясен та/або щоки – зазвичай на якійсь одній відповідній запаленню стороні.
• Підвищена температура тіла – десь 37–39°C, як реакція організму на інфекцію. Може бути навіть озноб.
• Виділення гною з ясен – безпосередня ознака, коли гній проривається назовні.
• Неприємний запах з рота – може бути і неприємний присмак у роті. А все, звісно, через гнійне виділення.
• Збільшення лімфовузлів на шиї – ще вони можуть стати і болючими.
• Загальна слабкість – головний біль, млявість та втома.

Відрізнити біль саме при абсцесі від зубного болю можна за тим, що при гнійнику інтенсивність сильніше. До того ж, біль при абсцесі постійний та майже завжди супроводжується набряком. 

Причини виникнення абсцесу зуба

Причин виникнення абсцесу, або ж гнійника в зубі чимало. Серед них: 

• Запущений карієс – саме вже глибокий карієс без лікування зазвичай і є головною причиною. Бактерії, потрапляючи до пульпи зуба, утворюють там гнійник.
• Травма зуба – серед них і тріщини, і мікротріщини, в різні відколи емалі.
• Хронічний періодонтит – довготривале запалення тканин навколо кореня зуба. Іноді такий хронічний стан переходить в гострий з виникненням гнійника. 
• Неякісне лікування кореневих каналів – при залишковій інфекції там може швидко погіршитися стан якраз наявного періодонтиту.
• Пародонтит та пародонтальні кишені, як місце для скупчення великої кількості бактерій.
• Ускладнення після видалення зуба – інфекція потрапляє в рану або при недотриманні стерильності під час процедури, або при неправильному догляді потім.  
• Погана гігієна порожнини рота – через накопичення бактерій підвищується ризик і карієсу, і гінгівіту, і, як наслідок, абсцесу. 

Серед факторів ризику, які опосередковано, але все ж таки впливають на можливе формування гнійника – діабет, постійний стрес, куріння. Все це знижує імунний захист організму, тож він вже не здатен боротися з інфекцією як треба і пригнічувати її. Внаслідок цього й утворюється гнійник.

Види абсцесу зуба: де виникає запалення

Періапікальний абсцес

Запалення при цьому виді виникає там, де верхівка кореня зуба, який занурений вглиб щелепної кістки. А дістається інфекція туди через уражену пульпу (нерв зуба). Тобто зазвичай періапікальний абсцес є ускладненням недолікованого пульпіту та глибокого карієсу. Характерні для цього виду абсцес симптоми – пульсуючий суттєвий біль, особливо при накушуванні чогось. Ще – це відчуття, ніби щось «розпирає» зсередини. 

Пародонтальний абсцес

Запалення виникає безпосередньо в пародонтальній кишені (простір між зубом і яснами). Зазвичай це відбувається на тлі вже існуючого пародонтиту, коли інфекція проникає далі – ще глибше в тканини ясен, утворюючи гнійник. Характерні саме для пародонтального абсцесу симптоми: почервоніння та набряк ясен, теж ніби пульсація в них, а також неприємний запах з рота та видима гнійна точка.

Ясенний (гінгівальний) абсцес

Запалення у цьому випадку стосується самих ясен. Тобто це їх поверхневе ураження без проникнення вглиб тканин (ні до пульпи, ні до кореня). Абсцес ясен, або ж гінгівальний абсцес має такі симптоми: легкий біль при жуванні чи натисканні, також видима на поверхні гнійна капсула, набряклість і почервоніння тканин.

Періодонтальний абсцес

Запалення при цьому виді виникає в тканинах, які оточують безпосередньо корінь зуба (в періодонті). Конкретніше – вже не прямо на верхівці кореня, а вздовж його бічної поверхні. Це запалення часто є наслідком або інфекції після неякісного ендодонтичного лікування. Або ж інфекції після сильної травми зуба, коли бактерії через тріщину потрапляють всередину кореневого каналу та самого кореня. Зуб з абсцесом такого виду, як періодонтальний, має симптоми у вигляді гною навколо зуба, сильного болю при простому натисканні на нього та при жуванні чи кусанні. 

Абсцес зуба та смерть: реальні небезпеки

Абсцес зуба та смерть – поняття насправді сумісні, але вкрай рідко і за певних обставин. На сьогодні статистика нам каже, що летальні випадки, які пов’язані саме з абсцесом зуба, такі: 

• До 30% – при дуже тяжких випадках (наприклад, сепсис і який не лікують при цьому).
• До 0,1-1% – при звичайному випадку та своєчасному лікуванні.

Але от на 2025-й рік в Україні таких летальних випадків теж зафіксовано надзвичайно мало. Не дивлячись на це, варто розуміти, що таке сепсис та інші серйозні ускладнення від абсцесу зуба. 

Отже, реальна небезпека від абсцесу зуба, коли є: 

• Сепсис – відбувається прорив гнійника вглиб тканин і, як наслідок, інфікування крові та загальна запальна реакція всього організму. Важливо тут, що сепсис зуба на фото або при огляді ротової порожнини лікарем – не видно. Діагностують його лише по аналізах крові та клінічних симптомах.
• Поширення інфекції в навколишні тканини – коли вона йде вниз вже до шиї або навіть грудну порожнину, провокуючи відповідно такі небезпечні стани, як флегмона та медіастиніт.
• Менінгіт – тут відбувається поширення інфекції саме вверх через тканини або кров, що призводить до запалення мозкових оболонок.
• Остеомієліт щелепи – коли інфекція вражає кісткову тканину щелепи, що потім приводить до її гнійного руйнування.

Треба розуміти, що навіть у сучасній медицині  є ризик таких серйозних ускладнень. Адже інфекція здатна поширитися вкрай швидко, тому не варто зволікати та займатися самолікуванням. Дуже важливо своєчасно звернутися за професійною допомогою до лікаря! Наприклад, якщо гній проривається вже в глибокі тканини чи кров, інфекцію зупинити дуже важко – тут кожна година часу має значення.

Чи може абсцес пройти сам: міфи та реальність

Звісно, на фоні страхів про летальні випадки та й загалом можливі ускладнення від абсцесу, пацієнтів часто турбує питання – чи може гнійник на ясні пройти сам? Тож, розвінчуємо деякі міфи з цього приводу: 

1. По-перше, гнійник не проходить сам. Самолікування тут точно не допоможе, а відсутність професійного лікування спровокує те, що залишкова інфекція продовжить руйнувати тканини далі. Вона проникає спочатку в окістя щелепи (оболонку зверху кістки, де присутні нерви та судини), а потім і в саму щелепну кістку.
2. По-друге, коли абсцес «прориває» нібито сам – легше не стає. Тимчасово може здаватися полегшення через вихід гною та зменшення відчуття тиску у яснах. Але при цьому, інфекція теж залишається і продовжує поширюватися, якщо це все не лікувати.

Лікування абсцесу зуба: від дренажу до видалення

Передує лікуванню гнійника його достовірна діагностика. Починається вона з огляду ротової порожнини стоматологом. Також за потреби лікар пропонує при підозрі на реальний абсцес зуба рентген – щоб виявити безпосереднє місце скупчення гною. У більш складних випадках, щоб діагностувати абсцес у глибоких тканинах, робиться комп’ютерна томографія.

Лікування абсцесу зуба проходить поетапно: 

1. Етап 1

Дренаж абсцесу – лікар проводить невеличкий розріз ясен для видалення гною. 

2. Етап 2

Антисептична обробка – ротова порожнина промивається антисептичним розчином для усунення залишків бактерій після дренажу. Це попереджає вторинне інфікування. Ще на цьому етапі лікар може призначити при абсцесі зуба антибіотики – щоб остаточно прибрати інфекцію ще й зсередини.

3. Етап 3

Ендодонтичне лікування – зазвичай потрібне саме при періапікальному абсцесі, коли необхідне чищення каналів. Спочатку канали якраз очищаються і дезінфікуються.

4. Етап 4

Пломбування каналів – після попередньої очистки і усунення запалення, канали пломбуються герметичним матеріалом для закриття «шляху» новим бактеріям. Але всі ці ендодонтичні маніпуляції проводять у тому випадку, якщо зуб ще можна зберегти.

Якщо при абсцесі зуб вже не можна зберегти, він сильно зруйнований чи інфекція дісталася кореня, тоді його видаляють. Адже тільки видалення зуба дозволяє повністю усунути джерело інфекції та запобігти її поширенню далі – аж до щелепної кістки.  

Ще ефективний метод, як лікувати абсцес, – це кюретаж кишень. Він проводиться не завжди, але за потреби. Це потрібне зазвичай при пародонтальному абсцесі, коли безпосередньо кишені пародонту очищають від гною і скупчення нальоту з бактеріями. Потім їх обробляють антисептичним розчином.

Профілактика абсцесу зуба

Щоб уникнути гнійного абсцесу, рекомендовані такі профілактичні заходи: 

• Своєчасне лікування карієсу ще на ранніх стадіях.
• Регулярні планові огляди у стоматолога – кожні 6 місяців.
• Якісна гігієна ротових порожнини щодня – чищення зубів 2 рази на день та використання зубної нитки для міжзубного простору.
• Професійна гігієна та зняття зубного каменю – також орієнтовно кожні 6 місяців.

При перших же симптомах абсцесу та болі – одразу звертатися до стоматолога! Це також частина профілактики, як миттєве запобігання розвитку запалення.

Коли терміново звертатися до лікаря

Терміново звертатися до лікаря з абсцесом треба при таких тривожних симптомах, як: 

• Швидке зростання набряку обличчя або шиї.
• Висока температура – понад 38,5°C.
• Утруднене дихання або ковтання.
• Сильний біль, що не знімається навіть знеболюючими.
• Поширення почервоніння на шию чи груди.
• Загальне дуже різке погіршення самопочуття – занепад сил, запаморочення.

При будь-якому з перерахованих вище тривожних симптомів звертатися необхідно до такого лікаря, як: або стоматолог-терапевт, або стоматолог-хірург чи щелепно-лицевий хірург.

Автор статті стоматолог-ортопед, стоматолог-терапевт, стоматолог-хірург Плиско Іван Анатолійович